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标 题 尿路感染诊疗工作流 程 编号： 版本： 生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人 批准人： 页码：第1页，共1页 尿路感染诊疗工作流程 病史米集尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血 尿等。2.腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。 3.畏寒、发热、全身乏力、食欲 病史米集 不振等全身症状。4.有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。 辅助检查实验室检查：三大常规，肝、 肾功能，尿细胞排泄率，尿涂 片镜下找细菌，清洁中段尿细 菌培养加菌落计数及药敏，尿3 2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗 体包裹细菌试验（ 辅助检查 实验室检查：三大常规，肝、 肾功能，尿细胞排泄率，尿涂 片镜下找细菌，清洁中段尿细 菌培养加菌落计数及药敏，尿 3 2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗 体包裹细菌试验（ACB ）,必 要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、 心电图，X 线胸片、心电图、 双肾B超、腹部平 片等。必要时加作 静脉肾盂造影， 排泄性尿路造影、 同位素肾图等 特殊检查：必要时作膀胱镜检查 诊断与鉴别诊断治疗原则 诊断与鉴别诊断 治疗原则 根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断， 但确诊需要有细菌学的 依据，即中段尿细菌培养A 105/mL目前尚无较好的实验室定位方法，常根 据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、 ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附 件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别 控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。 1 .一般治疗：球娜鼠时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿 液。2.尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用 SMZco、喳诺酮类抗菌素、氨苯青霉素、头抱第二或第三代抗菌素等，病情 较急、较重者，应采用联合、静脉给药。 3.纠正引起尿路感染的复杂因素, 标 题 高血压性肾损害诊疗 工作流程 编号： 版本： 生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人： 批准人： 页码：第1页，共1页 高血压性肾损害诊疗工作流程 病史米集高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿 程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血 压史。有无服药物史、家族遗传史。 病史米集 实验室检查：三大常规， 24 小时尿蛋白定量，尿 3 2微球 蛋白测定，血清总蛋白及白 蛋白，血脂，肝肾功能等。 器械检查：双肾B超、胸片、心电图 特殊检查：如临床诊断困 难，有条件者可作肾活检 诊断及鉴别诊断 1）为原发性高血压。2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程 度一般＞ 20.0/13.3kPa或150/100mmHg） 。3）有持续性蛋白尿（一般为轻 至中度）。4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。 5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。 病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。 治疗原则 1.非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活 动，适用于轻型高血压（舒张压v 90?104mmHg）,以上治疗无效可选 择药物治疗。2.药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二） （1）利尿剂；（2） 6 —受体阻滞剂；（3）钙离子拮抗剂； （4）血管紧张素转换酶抑制；（5） a 一受体阻滞剂。 疗效与出院标准 血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院 治疗原则疗效与出院标准 治疗原则 疗效与出院标准 标 题 急性感染后肾小球肾 炎诊疗工作流程 编号： 版本： 生效日期： 发布部门：感染科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人： 批准人： 页码：第1页，共1页 急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病 前1?3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫瘢性肾炎。 2 .慢性肾炎急性发作。 卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 低盐饮食，蛋白入量保持 1.0克/公斤体重/天。 抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 中医中药治疗。 必要时透析治疗。 可修改编辑 野 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院 标 题 肾病综合征诊疗工作 流程 编号： 版本： 生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人： 批准人： 页码：第1页，共1页 肾病综合征诊疗工作流程 病史米集 浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。 诱发因素, 实验室检查：三大常规、 24小时尿蛋白定量、血浆总 蛋白和白