混合痔手术记录.doc说课材料.docVIP

日期：2014年11月23日 术前诊断 ： 直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤 手术医生 ： 漆毅 术后诊断 ： 直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤 麻醉 ： 骶麻 手术名称 ： 经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下美蓝注射术 手术时间 ： 40分 体位 ： 侧卧位 术中所见 ： 视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检：肛门括约肌舒缩功能正常，肛管压力适中；齿线上1、3、5、7、9、11点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔；5点位齿线上扪及乳头状米粒样大小包块，质中等；距肛缘5cm处直肠上扪及0.3cmx0.3cm大小包块，质中等；指套血染。 手术经过 ： 常规消毒骶尾部皮肤，准确定位骶管裂孔，垂直进针得落空感回抽无血后缓慢推入麻醉剂，麻醉满意后转侧卧位，铺无菌孔巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端。 使用GLT一次性使用肛肠吻合器，把扩张器及导向器插入肛门，用7号丝线缝合皮肤3针固定扩张器。抽出导向器，脱垂的粘膜部分落入扩张器。通过缝线穿引器，在距齿线上4cm处进针，在直肠粘膜最突出的部位5点—10点位，用4号可吸收线在直肠粘膜下层均匀作半荷包缝合共3针。将肛肠吻合器旋至最大张开位，直接去除保险盖，将头端抵钉座插入至荷包线上方，进行半荷包打结。保持头端抵钉座位置，顺时针旋转调节螺母，使器械向前运动而合拢，确保指针在绿色范围。打开保险块，用双手握紧器械手柄击发并保持1分钟，以帮助止血。缓慢退出器械检查无出血，退出扩张器，肛门直肠下段填塞油纱压迫止血。 钳夹7点位外痔顶部，在其外缘做放射状“V”型切口，剥离皮下静脉丛、游离皮瓣至齿线，于基地部用“10号”丝线结扎，剪除部分被结扎的组织。同样方法处理其他点位的外痔。 于5点位切除肛乳头瘤，于基底部结扎止血； 于直肠上切除息肉，于基底部结扎止血； 肛周皮下扇形注射亚甲蓝+2%利多卡因5ml。 检查无活动性出血后，肛内放入双氯芬酸钠栓，止血纱条，塔棉加压，丁字带包扎，术毕，平卧安返病房。 病人一般状态：良好 导演及作品 第一代导演 主要活动于20世纪初到20年代末。以郑正秋、张石川、何非光等为代表。是中国电影的先驱，拍摄条件简陋、艰苦，艺术技巧相对不成熟，沿用戏剧舞台的一套办法，摄影机基本固定。 郑正秋：《难夫难妻》、《孤儿救祖记》、《姊妹花》、《玉梨魂》 张石川：《难夫难妻》、《孤儿救祖记》、《玉梨魂》、《火烧红莲寺》、《歌女红牡丹》 何非光：《续故都春梦》、《》 沈浮：《万家灯火》、《大皮包》、《无愁君子》、《万紫千红总是春》 洪深：《申屠氏》、《冯大少爷》、《早生贵子》 第二代导演 主要活动于三、四十年代（部分直到五、六十年代、七、八十年代）。比较深入地反映社会生活，强调写实主义，逐渐摆脱舞台局限，努力发挥电影所长。故事情节上仍强烈追求戏剧悬念、戏剧冲突、戏剧程式。 蔡楚生：《一江春水向东流》、《渔光曲》、《姊妹花》、《都会的早晨》 郑君里：《一江春水向东流》、《乌鸦与麻雀》 史东山：《八千里路云和月》、《新儿女英雄传》 沈西苓：《十字街头》、《乡愁》、《女性的呐喊》 袁牧之：《马路天使》（1936）。 吴永刚：《神女》、《浪淘沙》、《巴山夜雨》 孙瑜：《小玩意》、《大路》《武训传》 马徐维邦:《夜半歌声》（1937） 费穆：《生死恨》、《小城之春》