2014人工气道气囊的管理专家共识课件.pptVIP

2014 人工气道气囊的管理专家共识 江苏盛泽医院 周琴 1 概述 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极 为重要作用。然而。人工气道的建立也会在一定程度上损坏和破 坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分 泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊 上滞留物。 前 言 2 国内外研究显示， 气囊上滞留物 是呼吸机相关肺炎病原的重要来源。 因此，管理好气囊是降低 VAP 发生的重要手段之一 。 3 为规范我国人工气道气囊的管理， 中华医学会呼吸病学分会呼 吸治疗学组 结合近年来的国内外进展，制定本共识。 其中的推荐意见依据 2001 年国际感染论坛（ ISF ）提出的 Delphi 法 分级 标准（表 1 ），将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个 前 言 4 Delphi 法 Delphi 法的核心 是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见， 组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋 于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。 5 Delphi 法 6 1 、气囊的作用 保持声门以下气道封闭，保证正压通气有效完成 患者只要存在防止漏气和误吸的需求，气囊就应完全充气。 对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此气 囊需要始终保持以防误吸。 若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就 可以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管，好处是患者 可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低；将气管切开口堵塞后还可满 足患者发声需求。 7 推荐意见 1 ：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气切无 需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完 全放弃或更换为无气囊套管（ 推荐级别： B 级 ） 最后一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力较好且 撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显 缩短撤机时间、 降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。 8 2 、气囊充气方法与压力监测 研究结果显示：当气囊压超过 30cmH 2 O ，黏膜毛细血管血流开始减少； 当气囊压超过 50cmH 2 O ， 血液安全被阻断。 气管黏膜压超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重 时可发生气管食管瘘；相反，如果气囊充气不足，则导致漏气、误吸等。 国内外调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然采用指触法经验 判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充气的发生，气囊压力甚至 高达 210mmHg ，因此， 不宜采用根据经验判定充气的指触法充气 推荐意见 2 ：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充 气（ 推荐级别： C 级 ） 9 2 、气囊充气方法与压力监测 患者在接受气管插管前 8d 内，气囊压 力低于 20cmH 2 O 导致误吸率明显上升， 成为发生 VAP 的独立危险因素。 多项 VAP 预防指南均推荐气囊充气后 压力维持在 25-30cmH 2 O 随机对照研究结果显示，使用自动充 气泵组始终维持气囊压力为 25cmH 2 O 的 患者微量误吸的发生率、气道分泌物的 细菌浓度以及 VAP 发生率均明显低于对 照组。 10 2 、气囊充气方法与压力监测 采用气囊测压表进行手动测气囊压，连接气囊指示求阀门时会 出现漏气，研究结果显示每次测量后气囊压力下降约 2cmH 2 O ， 因 此手动测压时充气压力宜高于理想值 2cmH 2 O 。 当气囊测压管内有 积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观 察并及时清理测压管内的积水 。 推荐意见 3 ：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH 2 O （ 推荐级 别： D 级 ） 可采用自动充气泵维持气囊压（ 推荐级别： B 级 ） 无该装置时每隔 6-8h 重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力 宜高于理想值 2 cmH 2 O ； 应及时清理压管内的积水（ 推荐级别： E 级） 11 2 、气囊充气方法与压力监测 最小闭合技术 该技术可使气囊刚好封闭气道且充气量最小，但 往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究显示，虽 然使用最小闭合技术，但大部分患者的气囊压力仍低于 20cmH 2 O 最小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理，患者气管插管连接呼 吸机辅助通气后，当气囊充气不足以封闭气道时，在患者喉部可闻及 漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声， 甚至听不到漏气声为止。 推荐意见 4 ：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法 测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气 （ 推荐级别： E 级 ） 12 3 、影响气囊密闭性的因素 气囊充气后的横截面积比患者气道横截面积大时，容易形