外科学 第三十八章 骨折、第一节 概述 3骨折-4.pptVIP

第 二 十七章 骨折 外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 外科学 骨折 骨折概论 开放性骨折的处理 根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。 处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 骨折概论 开放性骨折的处理 （一）术前检查与准备 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。 检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。 通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度 拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型和移位。 骨折概论 开放性骨折的处理 （二）清创的时间 清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。 一般认为应在伤后6-8小时内清创。 如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。 1. 清 创 清洗 切除创缘皮肤1-2mm。 关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。 骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。 骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折的愈合。 再次清洗 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 2.组织修复 骨折固定 清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。 重要软组织修复 肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。 创口引流 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 3. 闭合创口 完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。 直接缝合 减长缝合和植皮术 延迟闭合 皮瓣移植 骨折概论 开放性关节损伤的处理原则 处理原则与开放性骨折基本相同 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。 一般可分为三度 骨折概论 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 * 谢谢，您的聆听！！！ * * 第 二 十七章 骨折 外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 * *