妇产科学 阴道炎症、妇产科学 阴道炎.pptxVIP

菏 泽 医 学 专 科 学 校heze Medical College阴道炎症1菏 泽 医 学 专 科 学 校heze Medical College滴虫性阴道炎2病 原 体阴道毛滴虫泌尿生殖道厌氧性，梨形，适宜T为25℃～40℃，pH为5.2～6.6传播途径：直接传播、间接传播典型症状 临 床 表 现潜伏期：4～28天稀薄脓性泡沫状有臭味白带↑ + 外阴瘙痒 伴随症状 外阴灼热、疼痛、性交痛滴虫性膀胱炎：尿道感染症状不孕体征：阴道粘膜充血，出血点后穹隆有大量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状带虫者阴道黏膜常无改变诊 断病史+临床表现阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便检查前1～2d内应避免性交、阴道灌洗、用药分泌物取出后及时送检并注意保暖培养法：症状典型而悬滴法(–)治 疗全身治疗：甲硝唑、替硝唑局部治疗：清除阴道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高锰 酸钾溶液。或500ml水中加白醋1～2汤 匙，冲洗或坐浴，qd阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qn×7治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以口服用药、冲洗治疗为主治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-)Thank you !制作人：刘 颖所有图片来自网络外阴阴道假丝酵母菌病《妇产科学》外阴阴道假丝酵母菌病——“妇科感冒”外阴阴道念珠菌病75%妇女一生中至少患过1次病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热《妇产科学》流行病学75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）流行病学 大学生22% STD 12%-26% 健康妇女10%-55% 携带者25%-40% VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病诱发因素常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤内裤/肥胖传染途径 主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。临床表现主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜诊断 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况 单纯性VVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻临床分类 复杂性VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次治疗方案阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1治疗方案复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）治疗方案RVVC的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd×3-6天，每月1次随 访VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。细菌性阴道病 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 流行病学计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37% STD门诊24-37%妊娠女性6-32%临床表现10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常诊断三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.7～5 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性新方法：BV BLUE阳性（检测到时细菌分泌的唾液酸