妇产科护理学 心脏病 妊娠合并症.pptVIP

妇产科护理学（第5版） 第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 【概述】 心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 血容量较孕前 增加30%～45% 血容量32～34 周达高峰 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 妊娠期 心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 屏气用力，周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期 【心脏病对妊娠、分娩的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 妊娠后流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓发生率明显增高 【临床表现】 妊娠后心脏病加重，心功能异常的症状、体征明显，听诊有杂音，胸片或超声检查心界扩大 【心脏病心功能分级】 一般体力活动不受限 心功能Ⅰ级 一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状 心功能Ⅱ级 体力活动明显受限，休息时无不适， 轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难 或既往有心力衰竭病史者 心功能Ⅲ级 不能进行任何体力活动，休息状态下即出现 心衰症状，体力活动后加重 心功能Ⅳ级 轻微活动后感胸闷、心悸、气短 休息时心率超过110次分，呼吸超过20次/分 夜间常因胸闷，需坐起呼吸 肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 【早期心衰表现】 【处理原则】 （一）非妊娠期： 孕前咨询，确定能否妊娠 （二）妊娠期： 不宜妊娠：孕12周前人工流产，孕12周以上者严密监护下引产或分娩 可以妊娠：（1）严密监护 （2 ）预防心衰 （3）心衰处理 【处理原则】 （三）分娩期： 自然分娩： 第一产程：心理护理，鼓励、安慰 第二产程：避免屏气加腹压，采取会阴侧切、产钳 第三产程：腹部放沙袋，禁用麦角新碱 剖宫产 【处理原则】 （四）产褥期： 产后3天仍是发生心衰的危险时期，产妇应充分休息，密切监护，预防感染 【护理诊断/问题】 活动无耐力 与心排血量下降有关。 潜在并发症：心力衰竭。 【护理措施】 （四）产褥期 护理措施 （三）分娩期 （二）妊娠期 （一）非妊娠期  根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。 对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。 【护理措施】 （一）非妊娠期 【护理措施】 加强孕期保健 预防心衰 急性心衰的紧急处理 分娩期护理 产褥期护理 心理护理 妊娠20周前每2周行产前检查一次，妊娠20周以后每周一次 发现异常均应及时住院治疗 预产期前1～2周所有孕妇均应入院待产。 【护理措施】 加强孕期保健 预防心衰 急性心衰的紧急处理 分娩期护理 产褥期护理 心理护理 保证每晚10小时以上的睡眠及2小时的午休 加强孕期体重管理，孕体重增加不超过10㎏ 及时去除诱发心衰的因素 【护理措施】 加强孕期保健 预防心衰 急性心衰的紧急处理 分娩期护理 产褥期护理 心理护理 减少回心血量 体位管理 四肢轮流三肢结扎法 【护理措施】 加强孕期保健 预防心衰 急性心衰的紧急处理 分娩期护理 产褥期护理 心理护理 给氧 高流量 加压 50%酒精 第一产程 ①专人守护 ②提供心理支持 ③严密观察产程进展情况 ④