临床疾病概要（内科学） （1）概念、病因 尿路感染.pptxVIP

尿路感染;;;尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。;尿路感染：是指各种病原微生物侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 尿感以育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者为多见，尤以妊娠期妇女的发生率更高;上尿路：主要是指肾脏、输尿管;解剖生理;男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm。管径平均为5～7mm。可分为阴茎部(海绵体部)、球部、膜部和前列腺部。;分 类;病 因;病原微生物 ;感染途径;尿路上行感染; 指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足3%. 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。 ; 直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见 淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见 ;正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除（2～3d）； 是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能。; 输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细菌逆流，上行的功能。 长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病等机体免疫力低下时，易发生尿感。 ;尿路梗阻：器质性，功能性 任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等; 在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因;膀胱输尿管返流;解剖生理特点;妊娠 ; 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀 胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影 等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引 发尿路感染;;临床表现; 1 急性肾盂肾炎 全身症状：寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温一般在38℃以上， 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区 叩击痛，输尿管、膀胱区压痛。少数患者下尿路症状不典型或缺如。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，一般无高血压、肾功改变。 体格检查： 可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。 ; 症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排 尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、蛋白尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎; 隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10% 孕妇约占7%;;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查;; 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪 便、白带的污染 尿标本室温放置超过1小时接种 接种和检验技术上的错误有关 假阴性：多因为患者近1周有应用抗生素的病史 尿液在膀胱停留时间不足6小时 或过多饮水造成细菌稀释， 或有些尿感排菌为间歇性;诊断尿感的敏感性70％，特异性达99.5％以上，其原理为尿内硝酸盐被大肠埃希菌等革兰阴性细菌还原为亚硝酸盐，一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。;尿感急性期不宜作静脉肾盂造影（IVP） 可作B超检查以排除梗阻;;诊断：症状+体征+真性细菌尿;尿感定位诊断;;鉴别诊断;;治 疗;治 疗;治 疗;(1)选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在未有药物敏感试 验(简称药敏)结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药 物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，复方新诺)。 ;(3)避免使用肾毒性药物 抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。 (4)进行联合用药 正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现 指征：① 单一药物治疗失败; ② 严重的感染; ③ 混合感染; ④ 耐药菌株同现。;(5)下尿路感染多给予3d短程疗法；肾盂肾炎应予14d疗程。;预 后 ;预 防 ;复习思考题;Thanks！