临床实践技能 女性生殖系统疾病 女性生殖系统病例分析--1.pptVIP

谢 谢 常德职业技术学院 临床技能课程组出品 * 病 例 分 析 - 1 徐 维 常德职业技术学院 临床技能课程组 01 病例及评分标准 病历摘要： 女，33岁，停经41天，阴道不规则流血3天，左下腹隐痛2天。 患者3天前（停经38天后）出现阴道不规则流血，量少，暗红色，近2天左下腹出现胀感和隐痛，伴厌食及轻度恶心。孕2产1，有妇科炎症病史。 查体：T 36.7 ℃， P 88次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，一般情况较好，心肺查体未见异常。左下腹有轻压痛、反跳痛，轻度腹肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：阴道后穹窿不饱满，宫颈举痛（+），宫体正常大，稍软；左侧附件可触及不规则包块，边界不清，有触痛。 实验室检查：血常规正常，尿妊娠试验（+），后穹窿穿刺抽出少许不凝血。 根据以上病历摘要。写出初步诊断、主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 评分标准： 总分 100分 一、初步诊断 20分 异位妊娠（答“宫外孕”亦可） 20分 二、主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 25分 1、停经史、既往有输卵管妊娠史。 5分 2、阴道不规则流血伴左下腹痛。 5分 3、左下腹有压痛、反跳痛，轻度腹肌紧张，宫颈举痛（+）， 左侧附件可触及不规则包块，边界不清，有触痛。 5分 4、尿妊娠试验（+）。 5分 5、后穹窿穿刺抽出少许不凝血。 5分 参考答案及评分标准 三、鉴别诊断 25分 1、流产 5分 2、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂 5分 3、急性输卵管炎 5分 4、黄体破裂 5分 5、急性阑尾炎 5分 四、进一步检查 15分 1、腹部B超 10分 2、血清绒毛膜促性腺激素测定 5分 五、治疗原则 15分 1、手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术 10分 2、药物治疗（腹腔内出血少时） 5分 02 练 习 题 1、输卵管妊娠最常见的原因是 A. 输卵管发育异常 B. 输卵管炎症 C. 输卵管结扎术后再通 D. 输卵管受肿瘤压迫 E. 内分泌功能失调 2、输卵管妊娠典型的临床症状为： A. 痛经、阴道流血 B. 腹痛、阴道流血、发热 C. 停经、腹痛、阴道流血 D. 腹痛、阴道流血、恶心 E. 腹痛、阴道流血、晕厥 3、26岁，停经48日后阴道少量流血伴右下腹剧痛。体查：血压90/60 mmHg，右下腹压痛明显， 移动性浊音（+）。子宫稍大、稍软，阴道后穹隆稍饱满，触痛。最可能的诊断是 ???? A. 输卵管妊娠流产? B．输卵管间质部妊娠破裂?? C．急性阑尾炎 ???? D．急性输卵管炎? ? E．右侧卵巢肿瘤蒂扭转? B C A 4、28岁已婚妇女，停经50日觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊，最简单 可靠的诊断方法是：???? A．尿妊娠试验? B．阴道镜检查?? C．宫腔镜探查 D．阴道后穹隆穿刺 E．腹腔镜检查 5、28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下 腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压66/46mmHg。妇查：宫颈举痛明显，子宫稍 大、稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当的处置应是：???? A．立即行刮宫术?? B．输液、输血，观察病情进展?? C．立即行剖腹探查术 D．输液、输血，同时行剖腹探查术?? E．待纠正休克后行剖腹探查术 D D *