PCNL术配合护理查房_.pptVIP

PCNL 术的配合的护理查 房 地点：手术室 参加人员：手术室全体护士 查房的目的 1 、了解肾结石的相关知识 2 、掌握巡回护士的配合工作 3 、掌握 PCNL 术的器械准备工作 病例介绍 患者黄坚，男性， 54 岁，因双侧腰背部酸胀不适 10 入 院，查体生命体征正常，双肾区有叩击痛，双输尿管 行程、膀胱区无叩击痛。 辅助检查： CT 检查： 1 、右侧输尿管上段结石并右肾轻 度积液， 2 、左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾轻度 积液， 3 、左肾结石 入院诊断：右侧输尿管上段结石并右肾中度积液， 2 左侧 肾盂输尿管开口处结石并左肾中度积液， 3 、左肾结 石 治疗方案：入院完善各项术前检查，诊断明确，定于明 天送手术室在全麻下行右侧 URL 术和左 PNCL 术 肾结石的相关知识 ? 肾结石 (calculus of kidney) 指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管 连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显 示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而 均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结 石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管 结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接 损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 ? 肾结石是泌尿科常见的一种疾病， 男性多于女性，约 4 ～5∶1 ， PCNL 是近几年应用于临床的新技术。 PCNL 是通过建立从腰背部 皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内， 对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法 泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾，输尿 管，膀胱和尿道。主要 功能是排出机体中溶于 水的代谢产物，同时还 有非常重要的内分泌功 能。肾盂，输尿管及膀 胱上皮为移行上皮 。 肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊， 纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全 时可造成肾下垂或游走肾 肾质软，重约 120-150g ，是腹 膜后器官，左肾位于 T11 下缘 — L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与 12 肋之间 的部位 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近 些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结 石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体 物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和 肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时， 一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大 而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为 核心而形成结石 目前认为，结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异 常 ( 高尿钙、高草酸尿等 ) 、营养与饮食习惯 ( 小儿母乳不足、高 动物蛋白、高精制糖等 ) 、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死， 尿素分解致 PH 改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药 ( 甲 状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素 D 过量等 ) 因素， 有直接的影响 。 常见的典型体征 ? 1 、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种 疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹 部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主 要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动 可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者 面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降 落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀 便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有 多尿现象。 ? 2 、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症， 可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛 发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量 血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾 结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以 疼痛为主而无血尿者。 ? 3 、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除 砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混 有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结 石者，如 X 线片未见钙化影响，应嘱病人亲 密察看有无砂石随尿排出。 ? 4 、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和 感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞 则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部 肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出， 易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水 而就诊，临床上并不少见。 辅助检查 （ 一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿 pH 在草酸盐及尿酸盐 结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷