（优质医学）针刀在骨伤科的应用.ppt

针刀手术方法 图11 * 针刀手术方法 图12 * 针刀治疗慢性软组织损伤的机理探讨 * 慢性软组织损伤的病理 骨折移位 骨错缝 筋出槽 力学状态改变 软组织挤压、牵拉 大量组织细胞坏死、渗出 软组织无菌性炎症 缓激肽类、5-羟色胺等炎症因子释放 炎症吸收、组织修复 遗留损伤组织纤维瘢痕形成及与相邻组织粘连 正常的力学动态平衡被破坏 形成新的病理因素 卡压血管、神经等影响功能 急慢性损伤 * 1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。 骨纤维管卡压征是一类常见病症，依骨一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭窄性腱鞘炎，和神经卡压症。 * 狭窄性腱鞘炎，常见的有肱二头肌长头腱鞘炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。 其病理改变主要是腱鞘管的一部分，因损伤而狭窄，以致从中通过的肌腱受束窄而损伤，形成葫芦样粗细不均，肌腱与鞘管内壁产生粘连，肌腱在鞘管内滑移障碍，并产生疼痛。由于上述结构比较表浅，深部即为骨面，触摸手感好，操作手感亦好。 可用勾状刀，用勾切法切开狭窄之管壁解除卡压，亦可用小平口刀纵形切开肌腱束窄带，解决肌腱的葫芦样变。可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉，以解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法，扩大鞘管解除卡压。本法将开放手术松解变成闭合松解，临床效果好，一般术后3~7天基本恢复，复发率低。 * 神经受累的骨纤维管卡压症 典型的有腕管综合征和踝管综合征。 这类病变之卡压较轻者亦可用针形刀具，经皮小心松解之。由于神经的重要性，对解剖的确切掌握和操作的小心得当至关重要。但由于即使在局麻下，针形器械触及神经会出现明显的放射痛，只要小心操作，一般不会造成严重的损伤。 * 2、在神经多卡机制指导下，通过松解继发生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎病等。 1973年Upton各Mecomas提出神经双卡综合征。认为由于近端神经受压，可导致神经轴浆运输变慢或减少，从而使该神经其它部位对卡压的易感性增高，尤其易在远端神经纤维管道出现再次卡压。作为双卡综合征的扩充，有学者提出神经多卡综合征，以描述某一神经多处卡压现象存在。 * 动物实验及临床均已证实： ①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。 ②首先出现的神经损害（不论是近侧还是远侧）均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。 ③不论是先松解近侧，还是远侧卡压点，对整个神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。 从神经多卡机理看，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，神经根型颈椎病等可归属于神经卡压性疾病，存在着神经多卡现象。 * 尤其是在亚急性或慢性期，继发性的神经卡压点在临庆症状的出现中具有重要意义。如腰突症及腰椎管狭窄症患者的慢性期，在神经的反折、易卡压处，如臀上神经出口，腓总神经的腘窝段，腓浅神经行经处均可出现明显的继发性卡压现象。 由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变，除神经本身的病理改变，神经与周围组织间存在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。 * 经皮微形手术对椎管内的病理改变实难有所作为，但对远端继发性卡压点，却是可行的。 首先继发性卡点一般有明确的压痛点，这为确定部位成为可能。 第二继发性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的志标。 三继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治疗目的， 笔者的临床实践证明是安全、有效的。 * 3毁损触发点和纤维织炎性压痛点，治疗肌筋疼痛综合征和纤维肌痛征。 肌筋膜疼痛综合征，临床多见，“触发点”在诊断和治疗该病时均有重要重义。临床实践证实针对触发点的手法、针刺、局注均有效。 经皮微形手术毁损触发点效果优于前者，并且效果持久不易复发。 * 由于： ①触发点大多位于软组织之骨附着点。