（优质医学）百日咳综合征.ppt

典型百日咳临床表现—恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止； 鸡鸣样吼声消失； 此期一般为2～3周； 若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）可长达数月 ； * 主要并发症 支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等 百日咳脑病 中耳炎 出血 疝气等 呼吸 中枢 其他 * 辅助检查 血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高； 痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×10^9/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。 * 辅助检查 细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最高，后逐渐降低。 血清学检查：急性期及恢复期双份血清，血 IgG ≥ 4 倍增高，诊断金标准。 PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。 Anti-PT-IgG（中后期指标） 、IGM（早期指标）：普及率高， 操作简单， 检测时间短， 结果准确 。 * 治疗——对症支持治疗 呼吸道隔离 避免刺激 营养支持 发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧； 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 ； * 对症支持治疗 维生素K1针 镇静剂:睡前使用，保证睡眠。如苯巴比妥或安定 ； 非那根：1mg/kg 盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用 。 重症可用激素 * 抗菌药物治疗 卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生 ； 4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程； 首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14天； 罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7 ～10天为一疗程； 阿奇霉素10mg/kg/日； * 并发症治疗 合并支气管炎或肺炎：用抗生素； 单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；必要时支气管镜检查； 脑病：巴比妥钠抗惊厥 脑水肿：20%甘露醇针，必要时地塞米松针； 丙种球蛋白：15ml/kg，可使痉咳减少； * 重症百日咳临床特点 早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。 年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。 白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出白细胞达100*10^9以上可预示死亡 出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超监测）严重者更容易死亡。 * * * 百日咳杆菌为卵圆形短小杆菌，大小为0.5～1.5×0.2～0.5um，属鲍特氏菌属Bordetella)，无鞭毛、芽胞。革兰氏染色阴性。用甲苯胺蓝染色可见两极异染颗粒。专性需氧，初次分离培养时营养要求较高，需用马铃薯血液甘油琼脂培养基（即鲍～金氏培养基）才能生长。百日咳由革兰阴性百日咳鲍特杆菌（即百日咳杆菌）的多性型杆菌引起； 百日咳杆菌是最主要的病原，副百日杆菌也可引起典型的百日咳症状；可能为百日咳杆菌的变异性。 示意图中为纤毛，FHA:丝状血凝素；Pertactin：百日咳杆菌粘附素;TCT:气管细胞毒素；adenylate cyclase toxin：腺苷酸环化酶毒素 TCF:气管定值因子 * 在1978年我国实行计划免疫之前，百日咳的年发病率在100／10万～200／10万，并且每3 ～5年出现1次流行。 免疫计划之后，百日咳的发病率大幅下降，近几年一般在1／10万以下。 在2001年和2002年，各地百日咳发病率有明显反弹，但也只在1／10万左右。 * Reported incidence of pertussisin the United States, 1970 through 2000.Cases (per 100,000 population) have steadily increased in the past three decades.10万人口感染增加 * * 与临床的病例不是很符合，相当于每年 与临床的病例不是很符合，相当于每年 与临床的病例不是很符合，相当于每年 每年高发期相当于6、7、8月份，与我们临床好像不太符合。 * 自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着于纤毛上皮并在局部繁殖，释放毒素；