心室除极波及室内传导阻滞.docxVIP

心室隱极波 Ventricular Depolarization Wave ——及室内传导83濡 梓潼县人民医晓心内科冯朝勤 希氏束 右束支 J V6 V6 1 /A ■ 心室除极产生QRS波 □当室上性激动抵达房室结后,经希氏束下传至束支。 口心脏有两条主要的束支，即左束支和右束支（图24—l）e 先从口正常情况下,左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动 左心室开始。 先从 口早在20世纪70年代,人们就发现左心室激动从三个区域开始:前间隔、中间隔和后间 隔,这是因为左束支的三个分支即左前分支、左中分支和左后分支正好支配这些区域。 因此，有人又将室内传导系统称为四分支系统。左中分支可以单独起源,也可以发自左 前分支或左后分支,甚至是左前分支和左后分支纤维的融合。 希氏束水室间隔左侧面后半部 左心室后.下壁 后乳头肌 希氏束水 室间隔左侧面后半部 左心室后.下壁 后乳头肌 室间隔中下部 左心室游离壁 r室间隔左侧面前半部、 r左前分支t前间隔_ 左心室前.侧壁. L前乳头肌 —左束支一左中分支T中间隔- 匚左后分支T后间隔_ | —右束支一＞ 右束支可以看作是希氏束的延续 结间束（前.中.后结间束） T 房室结 窦房结 心室激动最初10ms :左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消，于是左 束支激动的净向量是由左中分支产生的，左心室的最初激动位于室间隔中部z方向指向右胸 ,面向V1~V2导联，因此,VI—V2导联记录到一个小的破，同理,该激动向量背离V5~ V6导联,故在这些导联形成小q波。 八VI第二步左右心室除极■■4卜V5 八 VI 第二步左右心室除极 ■■4卜 V5 ????左右心室除极殊、 合向童 “??? 10ms以后 :右束支下传的激动抵达右心室,左、右心室同时除极,由于左心室室壁 比右心室室壁厚，总的除极向量指向左心室，该综合向量背离VI ~ V2导联,产生负向的S 波，面向V5~V6导联，产生正向的R波； 第三步心室后壁基底部和室间隔基底部 最后f心室后壁基底部和室间隔基底部最后除极,终末除极方向指向左、后、上方，偶 尔,右心室基底部、室上悄和右侧间隔基底部最后除极,此时终末除极向量指向右后上方 2 2 2 2 EKG Normally about 128 msec (B.12 seconds) is required to depolarize the atria. These characteristics of atrial depolarization, i.e. the sequence, uectorial direction and duration, are reflected in the shape and duration of the P maue on the 12 lead body surface electrocardiogram. fr* VT Normally about 128 msec (0.12 seconds) is required to depolarize the atria. These characteristics of atrial depolarization, i.e. the sequence, uectorial direction and duration, are reflected in the shape and duration of the P uuaue on the 1 2 lead body surface electrocardiogram. Normally about 120 msec (0.1 2 seconds) is required to depolarize the atria. These characteristics of atrial depolarization^ i.e. the sequence, uectorial direction and duration^ are reflected in the shape and duration of the P LL?aue on the 1 2 lead body surface electrocardiogram.  Normally about 120 msec (0.1 2 seconds) is required to depolarize the atria. These characteristics of atrial depolarization, i.e. the sequence, uectorial direction and duration, are reflected in the