全髋关节假体设计演变.docxVIP

人工全髓关节设计 演变趋势 沈万祥 假体界面设计 髓关节假体力学环境 ■受力复杂：承受拉力、压力、 扭转和界面剪切力以及反复 疲劳、磨损 ■每年要承受100?300万次循 环的体重负荷 髓关节假体性能 ■生物组织相容性：髓关节 假体材料不能对周围组织 产生毒副作用，组织对植 入材疯无排斥反应 髓关节假体力学环境 ■生物力学相容性：髓关节假体材料的弹性 模量、强度和韧性与人的皮质骨相匹配， 在负载情况下，髓关节假体与所接触的组 织所发生的形变要彼此协调，并且植入期 假体材料与周围的骨组织结合良好，不发 生松动和下沉 韻关节假体性能 ■生物摩擦学性能 抗腐蚀、耐疲劳性能要求假体材料在人 体环境中经受化学腐蚀和电化学腐蚀而不 失效，在人体循环应力作用下不损伤。 金属■超高分子量聚乙烯界面 ■ 1962年charnley首先使用超 咼分子聚乙烯和金属头配 伍（MOP）,以后这一配 伍成为THR中的金标准 MOP磨损率 ■目前使用最多的假体设计：51% 美国 2006(112095) ■线性磨损率0.25mm/年 ■容积性磨损率 MOP磨损率 ■球头直径增大导致大线性磨损率增加的 原因在于：关节活动岀现更长的滑行距 离；较大直径球头时关节表面积的增加 加大了容积性磨损率 MOP磨损率 ■采用22nmi直径球头的THA,术后20年内的 PE线性磨损率为每年0-lmm,容积性磨损 率为每年40mm3.28mm球头的THA术后10年 内的PE线性磨损率就达每年0-12mm,容积 性磨损率为每年70mm3.两者相差有统计学 意义 ■ 28nmi与32tnni球头对PE磨损的差异，结果 也是一样。 粘性磨损机制 ■两种硬度不同的材料之间发生，周期性单 一轴向运动中岀现拉伸、挤压，产生纤细 的拉升纤维，形成碎屑。因运动过程中聚 乙烯表面分子排列的方向性，越是单向， 材料的延展性越强，粘性磨损越严重。 聚乙烯磨损颗粒（产生原因） ■多向摩擦 ■微接触下疲劳磨损 ■聚乙烯退变 ■表面裂纹 聚乙烯颗粒导致骨溶解 ■各种磨损微粒诱发炎症反应，致假体周围 骨溶解，最后岀现假体松动。虽然所有的 磨损微粒都可以促发炎症反应，但聚乙烯 的磨损是微粒的主要来源。 ■超过5年的中心临床研究显示：骨溶解发生 率为18% 金属■高交联聚乙烯 ■ 1999: highly cross-lingked polyethlene ■线性磨损率：O-Olmm/年 ■容积磨损率 （AOSTSGnrnY3/年）平均 98-5 ■最高磨损率出现在大直径股骨头（40mm） 配伍组合中 金属■高交联聚乙烯 ■辐射交联和离子注入等表面处理技术，改 变聚乙烯的表面分子结构、物理和化学特 性，达到提高抗磨损性能和生物力学相容 性的目的 ■高交联聚乙烯应用于ft关节假体后，磨损 率显著降低，磨损率与26,28,32,36,40mm股 骨头直径之间无明显统计学正相关关系 金属■高交联聚乙烯 ■高交联就是改善表面分子排列的方向性， 分子排列更加多向，降低延展性，研究表 明粘性磨损通过高交联聚乙烯可以降低60 - 90% ■临床随访20年的结果，能够保持80%的生存 率 free radic als 陶瓷头对聚乙烯 ■陶瓷-聚乙烯平均容积磨损率28 mm3/年 ■平均线性磨损率0-034mm/年 ■相对于金属对聚乙烯承重面磨损下降50% 10年生存率95% 20年生存率79% 陶瓷对陶瓷 1970年Boutin将氧化铝陶瓷应用于髓关节置 换术，至今临床使用时间40年。 Piconi 及 Maccuro于 1985年首次扌艮道了 zirconia 陶瓷头的使用至今，zirconia陶瓷头已经在 临床使用超过350000例。 Zirconia是一种生物惰性材料，体内外是严 均证明了它优越的生物相容性。 Modular Ceramic Liner Design Sandwich design Taperlock design taper angle approx? 5 (1st generation) taper angle approx. 18 (2nd gen eration) with polyethylene or with metal backed ceramic 优点 ■硬度高，耐磨性能好 线性磨损率0025-10中1/年 ■生物惰性 颗粒致炎作用显著降低，降 低骨溶解（骨溶解率小于 ■避免金属离子释放问题 陶瓷假体碎裂■ 陶瓷假体碎裂 ■ 14% 2006 美国 ■陶瓷仍具有易碎、断裂强度 和抗张强度低的问题 ■假体破裂发生率为004 金属对金属承重面 上世纪70年代，由于当时材料抗磨损性能差、 磨屑颗粒导致的骨溶解以极高松动率，脱 位、金属离子污染等原因使得第一代髓关 节表面