血液透析患者接诊流程教学内容.docVIP

目的 规范血液透析患者接诊管理。 适用范围 适用于本院血液透析室。 术语和定义 血液透析：指采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 流程图 首次血透就诊 首次血透就诊 问病史查体，查术前三项、乙肝五项 否 是否有传染病 中心静脉插管 需否静脉插管 否 是 血液透 析治疗 维持透析患者 询问其病情变化及饮食 患者登记 建立病历 签署知情 同意书 患者更换病号服拖鞋 制定透析治疗方案 签署知情同意书 患者测血压称体重 转外院 是 流程说明 患者就诊实行实名登记制度，首次就诊应常规登记患者身份证号； 患者首次就诊时医师应详细询问病史、查体，应常规查术前三项、乙肝五项，如有相应传染病且有传染性者，不予接受，给予转院至有隔离透析间的血透室，如区医院、仁和医院等； 首次就诊应给患者进行登记本登记，建立透析病历，注意应填写清晰完整； 建立病历后，应进行透析患者管理系统登记、数据录入； 透析治疗前由医师与患者家属或本人谈话，由患者本人或家属签署《血液透析治疗知情同意书》，如家属签字者应先签署授权同意书； 患者于更衣室更换病号服、拖鞋，安静休息10分钟后测血压，由接诊医师制定透析治疗方案； 无血管通路的患者，由患者本人或家属签署《中心静脉置管知情同意书》，后给予中心静脉置管； 患者进入透析治疗大厅，由护士给患者进行血液透析治疗；中心静脉插管后立即透析的患者，应根据术中出血情况调整肝素用量或采用无肝素血液透析治疗； 非首次透析患者直接到更衣室更换衣物，然后称体重、测血压，由医师制定透析治疗方案后，上机血液透析治疗。 嘱患者每次透析称重时，尽量穿同样衣物，如有变化及时通知透析医师更改干体重； 对非首次透析患者接诊时应详细询问患者病情变化、饮食情况、大便情况以及所装衣物有无换，以便准确调整治疗方案及患者干体重； 支持文件 《血液净化标准操作规程（2010 版）》 《血液透析患者接诊制度》 相关记录 《血液透析患者登记表》 理（一）逻辑推理（一） 逻辑推理（一） 专题简析： 专题简析： 逻辑推理题不涉及数据，也没有几何图形，只涉及一些相互关联的条件。它依据逻辑汇率，从一定的前提出发，通过一系列的推理来获取某种结论。 解决这类问题常用的方法有：直接法、假设法、排除法、图解法和列表法等。 逻辑推理问题的解决，需要我们深入地理解条件和结论，分析关键所在，找到突破口，进行合情合理的推理，最后作出正确的判断。 推理的过程中往往需要交替运用“排除法”和“反正法”。要善于借助表格，把已知条件和推出的中间结论及时填入表格内。填表时，对正确的（或不正确的）结果要及时注上“√”（或“×”），也可以分别用“1”或“0”代替，以免引起遗忘或混乱，从而影响推理的速度。 推理的过程，必须要有充足的理由或重复内的根据，并常常伴随着论证、推理，论证的才能不是天生的，而是在不断的实践活动中逐渐锻炼、培养出来的。 例题1 例题1 星期一早晨，王老师走进教室，发现教室里的坏桌凳都修好了。传达室人员告诉他：这是班里四个住校学生中的一个做的好事。于是，王老师把许兵、李平、刘成、张明这四个住校学生找来了解。 （1）许兵说：桌凳不是我修的。 （2）李平说：桌凳是张明修的。 （3）刘成说：桌凳是李平修的。 （4）张明说：我没有修过桌凳。 后经了解，四人中只有一个人说的是真话。请问：桌凳是谁修的？ 根据“两个互相否定的思想不能同真”可知：（2）、（4）不能同真，必有一假。 假设（2）说真话，则（4）为假话，即张明修过桌凳。 又根据题目条件了：只有1人说的是真话：可退知：（1）和（3）都是假话。由（1）说的可退出：桌凳是许兵修的。这样，许兵和张明都修过桌凳，这与题中“四个人中只有一个人说的是真话”相矛盾。 因此，开头假设不成立，所以，（2）李平说的为假话。由此可退知（4）张明说了真话，则许兵、刘成说了假话。所以桌凳是许兵修的。 挑战自我 挑战自我 1、小华、小红、小明三人中，有一人在数学竞赛中得了奖。老师问他们谁是获奖者，小华说是小红，小红说不是我，小明也说不是我。如果他们当中只有一人说了真话。那么，谁是获奖者？ 2、一位警察，抓获4个盗窃嫌疑犯A、B、C、D，他们的供词如下： A说：“不是我偷的”。 B说：“是A偷的”。 C说：“不是我”。 D说：“是B偷的”。 他们4人中只有一人说的是真话。你知道谁是小偷吗？