重点科室检查表.docxVIP

检查项目 类 别 医 院 感 手术室 染重点部门 检查项目 类 别 4. 医 院 感 产房、人流 染重点部门  检查内容 存在问题 4.1.1 分区明确、流程规范、标识清楚、 清洁卫生 □ 4.1.2 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关 规定 □ 4.1.3 耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌 □ 4.1.4 物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。 无菌物品无过期 □ 4.1.5 连台手术之间、 当天手术全部完毕后， 应及时进行清洁消毒处 理 □ 4.1.6 清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确 标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放 □ 4.1.7 麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人 一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存 □ 4.1.8 感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非 感染手术，再安排感染手术□ 检查内容 存在问题 4.2.1 区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于 20m □ 室 4.2.2 物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期 □ 4.2.3 盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌 □ 4.2.4 无菌物品开启后注明开启日期和时间 □ 4.2.5 严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭 菌” □ 4.2.6 产床上的所有织物均应一人一换 □ 4.2.7 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应 采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理 □ 4.2.8 对传染病或疑似传染病的产妇 , 分娩结束后应严格进行终末消毒□ 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 4. 医院感 口腔科 4.3.1 布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置 □ 染重点部门 4.3.2 技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘 和模型修整的清洗池，且两水池分开 □ 4.3.3 开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室 □ 4.3.4 洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要 □ 4.3.5 一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开 启时间 □ 4.3.6 使用防虹（回）吸手机 □ 4.3.7 进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一 消毒或灭菌 □ 4.3.8 综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、 物体表面至少每天清洁和消毒， 遇污染随时清洁消毒 □ 4.3.9 放射线检查室需做射线防护 □ 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 4. 医院感 4.4.1 分区明确，布局流程合理，标识清楚 □ 染重点部门 4.4.2 制定岗位职责，操作规程及规章制度 □ 消毒供应 室  4.4.3 清洗、消毒和灭菌工作符合供应室三项规范要求 □ 4.4.4 清洗消毒和灭菌设备齐全 （清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、 计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机 ） □ 4.4.5 有清洗质量的监测及记录 □ 4.4.6 器械润滑使用水溶性润滑剂 □ 4.4.7 终末漂洗用水符合规定 □ 4.4.8 纯化水电导率的监测□ 4.4.9 无菌物品存放条件符合要求 □ 4.4.10 无菌物品在有效期内使用 □ 4.4.11 无菌物品包的重量、体积符合规格 □ 4.4.12 灭菌器的监测（物理监测、化学监测、生物监测、 B-D 实验） □ 4.4.13 运送物品的车辆用具符合相关要求 □ 4.4.14 工作人员经培训合格后上岗 □ 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 4.5.1 制定各项规章制度，并认真落实 □ 4. 医院感 内窥镜室4.5.2 对工作人员进行医院感染知识培训 □ 染重点部门 4.5.3 清洗消毒应当与诊疗工作分开□ 4.5.4 每个诊疗单位的净使用面积不得少于 20 平方米 □ 4.5.5 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行； 不能分室进行的，应当分时间段进行 □ 4.5.6 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开□ 4.5.6 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品 □ 4.5.7 内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应 □ 4.5.8 基本清洗消毒设备齐全（流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水 枪、干燥设备、计时器 ） □ 4.5.9 清洗消毒剂齐全 □ 4.5.10 内镜清洗消毒记录 □ 4.5.11 活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件 必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌 □ 4.5.12 弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌 □ 4.5.13 非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒 □ 4.5.14 注水瓶及连接管采用高水