血气分析及酸碱平衡失调(一)说课讲解.docVIP

血气分析及酸碱平衡失调(一) 张洪玉 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 北京呼吸病研究所（100020） 一.血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。 （一）.血气分析常用指标正常值及临床意义 1.动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为45～35nmol/L。pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。pH＜7.35表示体内有酸中毒；pH＞7.45表示有碱中毒。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。 2.动脉血氧分压（PaO2）:指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。 健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。 3.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。当PaO2＜8kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下SaO2为 50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。 4.氧含量（CaO2）:氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml/L 0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol/L表示 5.动脉中二氧化碳分压（PaCO2）:指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均为5.3kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。 6. AB-实际碳酸氢根（HCO3-）:AB是直接从血浆中测定的HCO3-的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，HCO3-相应增高。其正常值为21～27mmol/L，平均为24mmol/L。 7. SB-标准碳酸氢盐:是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3kPa，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3-含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为21-27mmol/L，平均值为24mmol/L，它反映了体内HCO3-储备量，因此SB比AB更准确反应了代谢性酸碱失衡。正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。 8. BE-剩余碱:是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为-3～＋3mmol/L。＜-3mmol/L为代谢性酸中毒，＞3mmol/L为碱中毒。其意义与SB基