护理文件书写《精品》.pptVIP

5、反映专科特点－－－案例 例：产前病人观察什么---医嘱数胎动3次/天，记录？ 胎心？ 宫缩有无？ 水肿？ （四）记录要体现护理内涵 0.0 6、阳性检验结果、更应关注患者阳性症状体征 （白细胞数、血压、血糖、白蛋白量、血红蛋白等） 入院评估时查看化验单、B超否，是否有异常，是否记录、有没有相应健康教育 （四）记录要体现护理内涵 0.0 7、前后记录要连贯－－－案例 导管—在相应栏目内记录“带入””置入” 通畅可以“√” 拔出时记录“拔除” 导尿管拔除后—观察小便自解情况 （四）记录要体现护理内涵 0.0 8、和医生要一致－－－案例 例：抢救时间--- 出血量估计--- 尊重客观 科内所有钟的显示时间调整 （四）记录要体现护理内涵 0.0 9、重要的专科健教要酌记: 糖尿病饮食、骨科功能锻炼等 （四）记录要体现护理内涵 0.0 神志描述： 1、清 2、意识模糊 3、谵妄 4、嗜睡 5、昏睡 6、昏迷①浅昏迷 ②深昏迷 0.