冠心病诊治中常见误区胡.ppt

冠心病治疗中的误区 ?受体阻滞剂使用率仍低 中国急性心肌梗死临床诊治情况调查 （全国近家医院调查结果） ? 受体阻滞剂 使用率（） 心梗后二级预防住院期 急性心肌梗死住院期 ?受体阻滞剂使用剂量不足 美托洛尔剂量（ 日） 使用比率（） 指南推荐使用剂量 美托洛尔日 中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查 （全国近家医院调查结果） 心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南 ?受体阻滞剂耐受性没有种族差异 研究期间口服药提前终止率（） 研究名称 倍他乐克组 () 安慰剂组 () 两项研究所 用的剂量均为 无并发症不必卧床 ? 床上排便，增加心肌耗氧量 ? 卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率 ? 早期康复治疗使患者早期回归工作 ? 无心律失常、心力衰竭者应在内下床 心脏事件 非致死性 严重心律失常（包括） 天后运动试验的安全性 禁用于 收缩压 严重心动过缓 ( ) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者 不都适合使用硝酸类药物 平均压 时，可使面积 不都适合使用硝酸类药物 . . . 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 control NTG ≥ 心 梗 面 积 剂量偏低 显效标准：收缩压下降 ，心率增加次分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量 硝酸类药物的应用误区 危险分类 目标 高危： 或等危（年危险 ） 任选目标： 中度高危：危险因子 （年危险） 任选目标： 中危：危险因子 （年危险 ） 低危：危险因子 使用他汀≠治疗达标 . . 冠心病高危患者的推荐治疗目标 1. 同时有冠心病的多种主要危险因素（尤其伴） 2. 严重的或控制不良的危险因素（尤其继续吸烟者） 3. 代谢综合征的多种危险因素 4. （≥非 或 ） 5.. 急性冠脉综合征 . . 使用他汀≠治疗达标 根据我国“血脂异常防治建议”（）标准 血脂控制达标率仅为％ 年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查 使用他汀≠治疗达标 治疗达标≠停用他汀 ? 他汀类药物与及降压、降糖药物一样，需 要终身服用 ? 他汀类药物一般不必减量 未使用他汀类药物的原因 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 未予处方 不合作 经济原因 换药 达标 无效 不良反应 百分率 北京同仁医院住院经冠脉造影等确诊患者 例，平均随访个月。期间共有例患者停服他汀类药物 具体原因如图所示： 冠心病阿司匹林使用率仍低 中国阿司匹林的使用率 ： * 卒中 : ** * : ** 症状缓解 ≠ 停用阿司匹林 39 18 0 5 10 15 20 25 30 35 40 中途停用阿司匹林 未停用阿司匹林 . () 段 抬 高 急 性 冠 脉 综 合 征 发 生 率 长期阿司匹林 ≠ 出血率升高 小剂量（）阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发 生率 0.3 0.2 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 59.7 59.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ， , 阿司匹林 安慰剂 出血性卒中 胃肠道不良事件 冠心病诊治中的常见误区 胸痛≠冠心病 ? 胸痛占心内科门