伴孤立性远处转移的肺癌的外科治疗.pptVIP

伴孤立性远处转移的肺癌的外科治疗 （ SURGICAL TREATMENT FOR LUNG CANCER WITH SOLITARY EXTRAPULMONARY METASTASES ） 主讲人： 1 肺癌孤立性转移的概念 ? 孤立性转移指的是单一器官单一病灶的 转移。同期发生的两个器官各自单一病 灶的转移不属于孤立性转移 ? 包括同期孤立转移（ 3 个月内发生）和异 期孤立转移（超过 3 个月） 2 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 1 ） ? 共识一：原发性肺癌的孤立性转移病灶 ，应明确是真性孤立性转移还是假性孤 立性转移；颅内病变推荐增强磁共振显 像，颅外病变推荐 PET 或 PET/CT 显像。 3 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 2 ） ? 共识二：对于同期发生的孤立性转移，原发病变为 T1- 2N0 且能完全性切除的非小细胞肺癌，其肺原发病变 和可切除的孤立性转移病变推荐手术治疗 + 全身治疗（ 化疗或靶向治疗）；原发病变为 T1-3N1 且能完全性切 除的非小细胞癌，其肺原发病变和可切除的孤立性转 移病变推荐局部治疗（手术或放疗） + 全身治疗（化疗 或靶向治疗）；原发病变为 N2 的非小细胞肺癌伴可切 除的孤立性转移病变，推荐化疗为主的综合治疗；肺 原发病变如评估为不完全性切除，即使孤立性转移病 变为可切除，也应以全身治疗为主。 4 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 3 ） ? 共识三 : 对于异期发生的孤立性转移：原 发性肺癌手术后异期发生的可切除孤立 性转移，如果无瘤间期 6 个月，建议手 术切除 + 全身治疗；如果无瘤间期 6 个月 ，建议适形放射治疗 + 全身治疗。 5 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 4 ） ? 共识四：孤立性脑转移的处理：同期发生的有 症状孤立性脑转移，如 PS 状态良好，建议的治 疗模式为：手术切除孤立的脑转移病变 + 全脑 放疗 → 全身放疗 → 手术切除原发性肺癌。同期 发生无症状孤立性脑转移，如 PS 状态良好，建 议的治疗模式：全身化疗 3-4 周期 → 手术切除 孤立的脑转移病变 + 全脑放疗或脑转移病变的 适形放疗 → 手术切除原发性肺癌。 6 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 5 ） ? 共识五：孤立性肾上腺转移的处理： PS 状态良好，同时肺的原发病变能完全切 除的孤立性肾上腺转移，推荐手术切除 或适形放疗 + 系统性全身化疗。 7 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 6 ） ? 共识六：其他部位孤立性转移的处理： PS 状态良好，同时肺的原发病变能完全 切除的其他的孤立性颅外转移，建议手 术切除或适形放疗 + 系统性全身化疗。 8 关于非小细胞肺癌孤立转移的共识（ 7 ） ? 共识七：孤立性骨转移的处理： PS 状态 良好，承重骨的局限性转移伴功能障碍 和疼痛，推荐手术治疗 + 放射治疗，继以 全身治疗。 9 NCCN 指南 2010 （中国版） 10 肺癌容易转移的部位 ? 脑 ? 骨骼 ? 肝 ? 肾上腺 11 外科治疗的预后：肝转移 ? Nagashima A （日本）：报道 1 例 71 岁患 者 IB 期肺腺癌患者，术后 6 月发现单发肝 转移而行转移灶切除，术中发现另一枚 转移灶而一并切除，术后病理明确诊断 为肺癌肝转移。该患者生存至发稿已有 5y2m 。 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;52(6):311-3. 12 外科治疗的预后：骨骼转移 ? Hessler C （德国）：肺癌病史 12M ，平均生 存期 141 天；肺癌病史 12M ，平均生存期 171 天 ；非小细胞肺癌伴脊柱转移术后平均生存期 122 天。结论：肺癌脊柱转移患者预后较差， 因此，对于此类患者的手术适应症要求更加严 格。特别是对于原发病灶未知的患者 Chirurg. 2008 Jul;79(7):671-9. 13 外科治疗的预后：骨骼转移 ? 尤健 （天津）： 14 例肺癌伴肋骨转移患 者术后中位生存期 14m （ 4-38m ）， 1 年生 存率 54% 。建议对于①单发肋骨转移②预 计原发病灶和纵隔淋巴结能彻底清除③ 身体争件能耐受手术的患者建议进行积 极的外科治疗。 14 外科治疗的预后：骨骼转移 ? Fukuhara A （日本）：回顾 1999 年 1 月 -2007 年 1 月经手术 治疗的伴有脊柱转移的肺癌患者共 14 例，体力状态评分 （ 3-4 分） ? 中位生存期 5 个月（ 1-25 个月） ? 术后体力状态评分较好患者（ 0-2 分）中位生存期达到 13 个月 ? 结论：外科治疗对大部分有精神症状的肺癌脊柱转移患 者能改善生活质量；即使对体力状态评分较差患者也应 该考虑手术治疗。 Case Re