《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理.pptVIP

1995年，全美保健机构评审联合委员会（the Joint Committee American Health Organization, JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。 世界镇痛日——10月11日 课时目标 掌握：疼痛患者的护理评估；疼痛患者的护理措施。 熟悉：疼痛的护理原则。客观因素；主观因素。疼痛的分类；疼痛对个体的影响。 了解：疼痛的概念；疼痛的原因及发生机制。 疼痛的含义 疼痛的原因 疼痛的机制 牵涉痛的机制 疼痛的分类 按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的部位分类 按疼痛的系统分类 疼痛对个体的影响 疼痛阈：个体所能够感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。 客观因素 1.年龄 婴幼儿、老年人 2.信仰与文化 3.环境变化 噪音、温度和光线 4.社会支持 5.行为作用 适应性策略（锻炼、按摩）可减轻疼痛 6.医源性因素 治疗和护理操作：注射、输液 护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等 主观因素 以往的疼痛经验 注意力 分散注意力（松弛疗法、术后听音乐、看电视、愉快交谈）可减轻疼痛 情绪因素 对疼痛的态度 疼痛的护理评估 （一）评估内容 1. 疼痛病史：部位、时间、性质、程度、表达方式、影响因素、对患者的影响 2. 社会心理因素：社会支持、滥用镇痛药的危险因素、精神症状、镇痛不足的危险因素 3. 医疗史：疾病史、治疗史、药物滥用史 4. 镇痛效果的评估 百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解 4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级 疼痛控制在什么水平比较理想？ 创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字评分法为例) 当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生； 当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。 癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。 (二)评估方法 1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具 WHO将疼痛程度分为四级 Prince-Henry评分法 ０分：咳嗽时无疼痛。 １分：咳嗽时有疼痛发生。 ２分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 ３分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 ４分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受 评估的记录 护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。 记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。 疼痛的护理措施 1、减少或消除引起疼痛的原因 2、合理运用缓解或解除疼痛的方法 3、提供社会心理支持 减轻患者心理压力 分散注意力和放松练习 组织参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 指导想象 疼痛心理疗法 指导患者准确描述 指导患者客观叙述 指导患者正确用药 指导患者正确评价 镇痛药物的分类 阿片类镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、喷他左辛、羟氢可待酮 非阿片类镇痛药 水杨酸类药物、苯胺类药物、抗抑郁类药物 其他辅助类药物 激素、解痉药、维生素、局麻药 镇痛药物的常见给药途径 口服：阿片类首选途径 直肠给药 经皮肤给药：不适用于急性和爆发性痛 舌下含服：爆发性疼痛的临时处理 肌内注射：急性疼痛临时给药、癌性爆发性痛 静脉给药：最迅速、有效、精确 皮下注射：胃肠功能障碍、顽固性恶心呕吐、严重衰竭需要迅速控制疼痛的临终患者 患者自控镇痛泵（patient-controlled analgesia,PCA） 临床上使用的PCA泵主要有电子泵和一次性PCA泵。 三、疼痛的分类 按疼痛性质分 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。 其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。 15－* 三、疼痛的分类 按疼痛起始部位及传导途径分 皮肤痛：疼痛刺激来自体表。 躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。 内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 15－* 三、疼痛的分类 按疼痛起始部位及传导途径分 牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。 假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。 神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。 15－* 三、疼痛的分类 按疼痛的部位分 最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。 15－