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前置胎盘 Placenta previa 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 胎盘位置之印象 胎盘 胎盘 子宫 宫颈 正常胎盘位置示意 中央性前置胎盘示意 定义( Definition) 孕28周后,若胎盘附 着于子宫下段,甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈 内口,其位置低于胎儿 先露部,称为前置胎盘。 中医病因病机 中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、 气血虚弱、血热等,肾虚、冲任不固,血海 不藏,胎失所系;气血虚弱,胎失所养,胎 元不固;热伤冲任,血热则迫血妄行,离经 而至,热扰胎元,胎动不安。 西医病因和发病机制 1.子宫内膜病变与损伤: 产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫 产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫 蜕膜生长不全,当受精卵着床后,血液供给不足, 为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段。 2.胎盘面积过大:双胎妊娠、多胎妊娠。 3.胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘。 4受精卵滋养层发育迟缓。 分类( Classification) 完全性前置胎盘 口部分性前置胎盘 口边缘性前置胎盘--胎盘边缘附着于子宫下段 甚至达宫颈内口,但不超越宫颈内口 诊断( Diagnosis) 病史与症状 查体与体征 关于阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 注意:妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 症状 前置胎盘最具特征性的临床表现为无诱因无痛 性反复阴道出血,通常是发生在孕中晚期。 随着妊娠的进展,子宫下段逐渐伸展,子宫颈 管消失,子宫颈口扩张,而附着于子宫下段或 子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置 部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而引 起出血。 体征 如果出血量不多,多数患者不一定有休克表现。 一次性出血量过多,会导致休克。 失血量过多胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内。