药物治疗学 高血压药物治疗 高血压的药物治疗 （药物分类和如何选择）.pptVIP

* * * 高血压的治疗药物 汇报人：俞淑芳 高血压及药物治疗 三、高血压的治疗药物 治疗药物 01 治疗药物 的选择 02 治疗药物 01 正常血压的维持及降压药主要作用因素 血压维持 外周血管阻力 降低外周阻力 心脏功能 （心输出量） 减少心输出量 血容量 减少血容量 主要因素 降压药 降压药的分类 1.利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等 2.β受体阻断药 美托洛尔、比索洛尔等 3.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 卡托普利、贝那普利等 4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 替米沙坦、厄贝沙坦等 5.钙拮抗药（CCB） 硝苯地平、维拉帕米等 6.α受体阻断剂 哌唑嗪、特拉唑嗪等 治疗药物的选择 02 如何选用降压药物？ 降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 与其他降压药联用，能增强其他降压药物的疗效 主要不良反应： （1）噻嗪类利尿剂引起低钾血症，影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量；高尿酸血症、痛风患者禁用。 （2）保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 2.β受体阻滞剂 包括噻嗪类、包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）两类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 禁忌：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用 4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 5.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类（如硝苯地平）、非二氢吡啶类（如维拉帕米）以及其他类 二氢吡啶类适用于各类的高血压患者，包括单纯收缩期高血压、 高血压合并冠心病心绞痛、 稳定性心绞痛、 动脉粥样硬化、糖尿病、肾功能不全等患者 此类药有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 * * *