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国家医保控费相应调整浅学 Adjustment of medical insurance control expenses 医保控费背景 edca insurance control background ooz-mz-0 9)医保目录的调整 3685基药目录的执行 DRG付费 医保控费背景 CHAPTER 为什么国家要进行医保控费?使医保支付可承受,可持续性的发展 门诊费用—公立医院(住院)费用—药物补贴费用 年龄段 进入60岁之后,个人的医疗开支将大幅度提升。 》医保控费背景 第二波 出生人口 婴儿潮 第三波 婴儿潮 250,00 要儿潮 020 32002M 出生人口 19919511951915571959191153196515671981971197319751977197919119815510719319119915951971991001200310052007200910120132c15 我国的第二波人口出生高峰1962年开始,出生人口数从前一年的1000万出头,迅速到了2000万,并在1963年 达到了2700万左右。这意味着,到2022年,这批人进入了60岁,进入了需要大幅度增加个人医疗费用的年龄 》医保控费背景 单位:万亿元 增长率 2020 2018年参加全国基本医疗保险,1345亿人,参保率稳定在95%以上,全国基本医保基金总收λ214万亿元,比 上年增长19.3%,全国基本医保基金总支出178万亿元,比上年增长23.6% 现状:收入增速低于支出增速,收支仅平衡。 》医保控费背景 人力资源和社会蛋限昌 关于升展基本医险付费总额控的意见 每,自乙,直菲正新生产兵置入1点大的疑升乐坐的喜,望 加海全厅则,Q敲厅,E1盘付贵式成事,非 “开展医疗保险总额控制 晚全强算管理的全否行,开》喜车 自,数黄多民量本什医委阳村领在制下“$ 淀有多建立,人如,髯t),为子实此观工,便日下 语步药。否国国为 号关于发择丰医保蛋后性作用、含受,国我北办卫三体集军 》医保控费背景 人社部 职工和城镇民 基本医疗保险、生育 国 家 职统一,避免政出多门、责任不明、推諉扯皮。 国家卫计委时件程市去 医 疗 园家医疗保章局,成为突妓多年医改儒局的关键手 国家发改委样保 障 推讲医保支付方式改革是医保局的主业 民政部 医疗救助职责 》 医保控费背景 广两保合一 研发) 一医保目录调整 药品注册申请优先审评审批 药品临床数据核查 改革医保支付方式 药品上市许可持有人制度 国家药价谈判与医保衔接 大病保险 医保 生产随品生产工艺核对 取消GAP认证 医药 药价谈判、定点生产 二类苗实行网上采购 扩大医改试点范围 药品价格专项检查 分级诊疗 集采新政“700号文 改革医疗服务价格 控制医疗费用增幅 医疗 改 俨严控辅助用药,控制药占比 两票制 临床路径 修订药品经营质量管理規范 医养结合 整治流通领域违法经营行为 打击涉医违法犯罪 使用→温制组面国家行动 医保目录的调整 02 CHAPTER