在脊柱裂脊髓发育不良康复治疗中应用.pptVIP

第节在脊柱育髓发有不良 康复治疗中的应用 脊柱裂( spina bifida)是一种先天性 呻经管闭合不全。根据1986年~1987年我 国新生儿监测资料,新生儿缺陷发生率为 10307/万。其中神经管畸形占新生儿的 0274%脊柱裂在临床上分为隐性脊柱裂 显性脊柱裂两大类。 隐性脊柱裂的X线片可见椎管的不闭 合。局部皮肤可见较长的毛发和色素沉着, 般都不表现出神经症状。只有少数患者 伴有脊髓发育不良,出现神经症状。神经 性缺陷多发生在腰骶部位,常引起一些轻 度的足部畸形和步态异常。 显性脊柱裂多合并有脊髓发育不良, 脊膜膨岀或脊髓脊膜膨出。其中单纯脊膜 膨岀少见,多为脊髓脊膜膨岀。脊髓脊膜 膨出多见于腰骶段、腰段和胸腰段。 脊髓发育不良的临床主要症状: 局部可见半球形肿块,皮肤表面可见局 部多毛,色素沉着。Ⅹ线片上可见椎骨 脊突、椎板缺如,椎管向后开放。 令运动神经功能障碍:主要表现为下运动 神经元运动功能障碍。只有少数表现为 上运动神经元和下运动神经元的混合障 碍。这种情况多见于比较高位的胸椎段 的脊髓发育不良。下运动神经元运动功 能障碍主要表现为下肢某些关节周围肌 肉的松弛性瘫痪。由于肌力的不平衡和 发育因素可引起继发性骨关节畸形。 感觉神经功能障碍:表现为局部感觉丧 失或减退。由于感觉神经功能的障碍, 反射性的保护功能不良,过于集中的局 部压力容易引起压疮,过高的温度容易 引起烧伤。由于局部的神经营养不良, 皮肤压疮、烧伤难以愈合。 由于患儿长期不能站立、步行或长时间 的手术后固定可能引起继发性的骨质疏 令可能伴有骨骼畸形和泌尿系统(肾脏 输尿管)畸形。最常见的骨骼畸形是锥 体畸形和先天性脊柱后突畸形。最可 的是引起先天性脊柱侧突的半锥体畸形 肾脏发育不全和输尿管发育异常可能导 致肾功能障碍和神经性膀胱功能障碍 可能合并脑积水,智力发育障碍 外科治疗原贝 膨出部位出现溃疡,脊髓液外漏的,为了 避免感染应该尽早手术治疗。 2.膨出部位覆盖完好,可以密切观察,一旦 出现神经症状应该立即手术治疗 3.合并脑积水的应该进行手术引流或手术转 4.无明显脑积水的可以手术切除膨出。术后 应注意观察颅围变化、囟门的张力和侧脑室体积 的变化。一旦出现脑积水应及时手术 三、矫形器处方的基本原则 1.矫形器治疗的目的是为麻痹的肌肉提供机械 性的代偿功能,起到对抗肌力不平衡的作用。 脊椎裂、脊髓发育不良患儿的情况十分复杂。在 矫形器的处方中不仅需要考虑到矫形器的品种、 生物力学要求,而且需要同时考虑到广义的矫形 器,即残疾人技术辅助用具用品的需要。如拐杖 助行器、站立支架、轮椅、坐姿保持器、大便失 禁用品、小便失禁用品等等 2.对于骨关节的继发性畸形应以早期预防为主 预防的前提是预见。全面的仔细的肌肉骨骼运动 系统检査,是预见骨与关节畸形和制定预防畸形 计划的基础。影响患儿骨关节畸形的因素除了肌 肉力量不平衡和合并的先天性骨骼畸形之外,身 体的发育因素,身体姿势、身体重量以及站立、 步行中的身体的异常对线等因素都会影响骨关节 的继发性畸形。高位的伴有严重脊髓发育不良的 脊椎裂患儿、由于长期不能站立,常继发骨质疏 松,应该注意预防。