整理急性冠脉综合征.pptVIP

心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 0.0 * 心肌梗死-病因及发病机制 → lipid core 脂核 血栓 * 0.0 在不稳定斑块的基础上，各种诱因，造成斑块破溃，继而血栓形成；引起冠脉完全阻塞，血供急剧减少或中断，侧支循环尚未建立，引起心肌严重而持久地急性缺血达20-30min以上，导致心肌坏死。少数是由于斑块内出血或冠脉持续痉挛 * 0.0 促使斑块破裂及血栓形成的的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 0.0 * 发病诱因 1.饱餐: 2.睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。 3.左心室负荷剧增: 4.心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常） （特别是进食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成。 重体力活动、情绪过分激动、用力排便、血压剧增 0.0 * 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周 形成瘢痕愈合 病理演变 0.0 * 临床表现 先兆 心绞痛发作 较前频繁 性质剧烈 持续较久 硝酸甘油疗效差 诱因不明显 症状 疼痛 胃肠道症状 全身症状 心律失常 低血压休克 心力衰竭 体征 心率增加 心律不齐 第一心音减弱 三四心音 奔马律 0.0 * 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克 病理生理 0.0 * 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 0.0 * 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低 ≥0.1mV STEMI心电图表现 0.0 * STEMI的心电图动态演变 正常→超急性期h→急性期2d 亚急性期2w→陈旧期m 特征性改变: ST抬高 病理Q波 T波倒置 * 0.0 定位诊断 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 0.0 * 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 0.0 * STEMI的诊断标准 必须至少具备以下三条标准中的两条 ◆ 缺血性胸痛 ◆ 心电图的动态演变 ◆ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 0.0 * STEMI 鉴别诊断 ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？ 缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？ 心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？ 还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等。 0.0 * 急性ST段抬高心肌梗死 急性 ST 段抬高的心肌梗死（STEMI）发病是 由于斑块破裂，继之血栓形成，血管急性闭塞 而引起的。发病急, 病情变化快, 大多