外科学 第一节 肾损伤 肾损伤.pptVIP

外科学第三十三章 泌尿系损伤第一节 肾损伤 肾 损 伤Renal trauma 肾的解剖特点： 1. 位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，有一定活动度，不易受到损伤。 2. 肾质地脆弱，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击，易发生破裂。 3. 肾脏在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。 病因： 一．开放性损伤 弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸腹部损伤，伤情往往复杂而严重。 二．闭合性损伤 1. 直接暴力：腰腹部受硬物撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等。 2.间接暴力：对冲伤、突然暴力扭转等。 病理： 临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下四种病理类型。 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，在合并共他器官损伤时，肾损伤的症状不易被觉察。 主要症状: 休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热等。 诊断 一．病史及体检 任何腰腹部外伤、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要想到肾损伤的可能。肾损伤的严重程度与症状有时不成正比。值得注意的是严重的胸腹部外伤时，容易忽视泌尿系统的损伤，应采取相应检查，以免贻误诊断。 治疗 肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。 二．保守治疗 1. 绝对卧床休息2－４周。 ４～６周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。恢复后2－3月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活动。 2.密切观察 生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大，注意观察尿液颜色变化，定期检查血红蛋白、血细胞比容。 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 一、外科学范畴 恢复期 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 Wells 止血钳1872 一个基础 解剖 三大障碍 十九世纪（科学革命纪） Morton 乙醚 1846 感染 Semmelweis 石灰水1840 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型1901 1843英国皇家外科学院 疼痛 二、外科学的发展简史 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科教研室 南阳医学高等专科学校 第一节 肾损伤 外科学各论 外科教研室 * 外科教研室 南阳医学高等专科学校 外科教研室 3.其他 肾脏本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾囊性变等更易损伤。极易造成“自发性”肾破裂，在医疗操作中偶尔也可造成肾损伤，如肾穿刺、腔内泌尿外科的检查或治疗等。 1.肾挫伤  损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。 3.肾全层裂伤  肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。 1.休克 严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 2.血尿 肾损伤的主要症状是血尿。肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。血尿与损伤程度可能不一致。 3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血和尿外渗均可引起患侧腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 4.腰腹部肿块