急性冠脉综合征治疗新进展演讲稿.pptVIP

所有ACS 患者（介入及保守治疗）都应尽早给予双联抗血小板治 CURE研究显示：氯吡格雷越早使用，患者越早获益 所有患者都应给氯吡格雷300mg负荷剂量， 如需迅速抑制血小板可给600mg负荷剂量 不管采用哪种治疗方案(保守/PCI/溶栓)，如无出血风险，最好持续用氯吡格雷75mg/d 1年 植入支架后不应过早停用双联抗血小板治疗，特别是DES患者应维持至少12个月 谨慎评估缺出血的风险， CABG等外科手术前停药5天。 0.0 * 氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板作用具有良好的协同性 0.0 * 氯吡格雷在STEMI病人中的疗效 ? 在阿司匹林基础上加用每天75 mg的氯吡格雷，可显著降低住院期间各类严重血管事件的发生，每治疗一千个病人可减少约10个事件的发生 ? 在阿司匹林基础上加用氯吡格雷，并不显著增加严重出血的危险性，在合用溶栓剂及高龄病人中也如此 ? 对一百万名病人治疗二周，预期可减少5000例死亡和 5000例严重非致死性事件的发生 0.0 * 氯吡格雷加阿司匹林对STEMI病人的功效 (CLARITY COMMIT共涉及 ~50,000 病人) 显著改善梗塞动脉的开通率 显著降低院内死亡和缺血性事件的发生 行PCI前使用联合抗血小板药预处理可 显著降低缺血性事件的发生 并不显著增加严重出血的发生 0.0 * 溶栓治疗 溶栓治疗的相对禁忌症： 6个月内有一过性脑缺血 口服抗凝剂 妊娠或产后1周内 外伤性复苏 收缩压大于180mmHg 严重肝病 感染性心内膜炎 活动性溃疡 0.0 * 溶栓治疗  常用溶栓药物： 药物 剂量 用法 90min开通率 UK 150-200万U 30minVD 55-64% SK 150-200万U 60minVD 31-55% rt-PA 首剂15mg IV 50 mg 30minVD 82-87% 35 mg 60 minVD 0.0 * 溶栓治疗 新型溶栓药物； rPA-重组纤溶酶原激活剂 TNK-Tpa- TNK组织型纤溶酶原激活剂 RSaK-重组葡激酶 特点：高纤维选蛋白择性，半衰期长，出血副作用少，可静脉冲击量给予。 0.0 * 溶栓治疗的局限性: 疗效随开始用药时间的延长而降低 适应症范围窄,仅1/3的病人适合溶栓 IRA开通率低,仅50%达到TIMI3级血流 再闭塞和复发缺血事件高 死亡率较高 0.0 * PCI治疗AMI 下述情况应首选直接PTCA： 1、有溶栓禁忌证 2、对升压药无反应的心源性休克 3、高危患者（ST段抬高伴有下列一项或以上者：年龄≥75岁、OMI史、首次SBP＜100mmHg和HR＞100/min、就诊时心功能KillipⅡ—Ⅳ级、前壁STEMI） 4、导管室设备及手术人员技术条件好,有熟练掌握常规 PTCA技术的基础,并能在 60-90min内开始PTCA。 ５、直接 PTCA（休克）除外应在发病12h内进行，超过12h若症状持续存在也可进行，无心肌缺血证据则不应在急性期（５－７天内）行PTCA 0.0 * PCI治疗AMI 优点: IRA开通率95%,其中达TIMI3级血流者90% 死亡率低(30天死亡率3%) 脑卒中率低 在闭塞率低 适应症宽 0.0 * PCI治疗AMI 局限: 队伍、经验、设备要求高 0.0 * AMI急性期用药建议: 药物 Ⅰ类 Ⅱa 类 Ⅱb 类 Ⅲ类 证据分级 阿司匹林150-300mg ★ A 所有无禁忌症者