急危重病人营养与代谢支持汇总.pptVIP

 TPN 并 发 症 ? 导管感染、淤胆、肝功损害 ? 代谢并发症 高血糖、低血 糖、高渗性酮症昏迷、代酸 ? 肠道细菌移位，肠源性感染 0.0 *  肠蠕动减弱 肠粘膜细胞群↓  长期TPN  肠腔内分泌型IgA↓ 肠粘膜的高度 蛋白质及DNA↓ 肠粘膜萎缩展用 ↓ 肠屏障功能障碍 ↓ 细菌及其毒素自肠腔内进入血循环 网状内皮系统 产生可刺激感染反应的细胞因子 这是多系统器官衰竭的致病因素  可能是危重患者产生难以解释的败血症的主要原因 0.0 * ? 淤胆 TPN过程中出现肝内淤胆及胆囊内胆汁淤积的发生率高达80%以上，其原因包括：禁食、感染、低蛋白血症、营养成份不当等，但禁食是淤胆发生的基础。r-GT、AKP同时↑，并血清胆红素水平异常是诊断淤胆的可靠指标。早期恢复饮食是阻止淤胆发展的主要措施。适当降低TPN的非蛋白的热卡用量可延缓和减轻淤胆的产生。 0.0 * ?    肠内营养（EN） 基质及种类 ?口服饮食 ?匀浆饮食 ?管饲混合饮食  ?整蛋白配方饮食 ?要素饮食 ?短肽型肠内全营养制剂 （百善力、百普素）? 0.0 *  匀浆及管饲混合饮食? 从鼻胃管、胃造口管或空肠造口管灌入蛋白质：脂肪：碳水化合物近似1：1：2非蛋白质热量与氮的比例为 627kj(150Kcal:1g)每毫升含4.18KJ（1Kcal）营养组成比例可根据病情以加调整，营养液中加适量电解质徽量元素vit 0.0 *   整蛋白质配方饮食?係商品匀浆饮食，按人体需要营养物质的比例配制成液体或粉剂美国雅培（Abbott）的安素荷兰纽迪希亚（nutricia）的能全素?中国上海全城的经肠全营养素 由于含有整蛋白需要在肠内经消化后吸收不适用于消化吸收功能障碍的病人? 0.0 *   要素饮食?由营养素、单体氨基酸或短肽、GS、 脂肪乳等组成也含电解质，微量元素Vit?在质和量方面均可满足机体需要?根据脂肪含量分低脂与高脂二种， 含中链甘油三脂，易吸收代谢?根据氮量高低，分标准（STO）及高 氮 （HN）二型 0.0 * ? ?要素饮食中蛋白质系水解蛋白或氨基酸有臭味，需经鼻饲管、胃空肠造口灌入。?为高渗饮食、需要适应一段，一般为3-4d?逐日增加浓度由8%→12%→20%→25%?逐日增加速度由40ml/h→60ml/h→80ml/h→100ml/h?当每日能输注2500ml25%的要素饮食即可达到营养要求。 ? 0.0 * 短肽型肠内全营养制剂（百普力、百善素）  无需消化，直接吸收，适用于胃肠功能不全，吸收面积减少或胰液分泌不足病人。双氮源分子（85%短肽+15%氨基酸）充分利用肠道二条吸收途径低脂含量含50%MCT、50%LCT提高脂肪代谢速度，提供人体足够必需脂肪酸。空腹喂养、减少对胰腺刺激。? 0.0 *   粘膜营养  肠道粘膜营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质，肠粘膜尚需组织特异性营养因子，如小肠粘膜的主要能量物质为谷氨酰胺，结肠粘膜的主要能源物质为短链脂肪酸。? 0.0 * 肠 内 营 养 的 并发 症 原 因 及 防 治  0.0 *  肠内营养的并发症