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患者用药指导记录表 科室： 临床药师： 日期： 年 月 日 患者姓名 性别 年龄 病历号 床号 家庭住址 联系电话 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 诊断 患者对药物治疗和使 用过程中的疑问 药品名称 规格 用法用量 用药指导特别事项 □用法用量 □不良反应 □处方变更 □药物作用说明 □药物相互作用 □保管方法 □合并用药 □重复用药 患者用药 □漏服对策 □依从性 □用药疗程 □提醒复诊 指导内容