甲状腺手术的配合及护理完整版.ppt

甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 0.0 * 甲状腺神经 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 0.0 * 甲状腺功能 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 0.0 * 甲状腺激素的合成和分泌 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加 。 0.0 * 甲状腺的解剖（前面观） 0.0 * 甲状腺的解剖（背面观） 0.0 * 甲状腺对代谢的影响 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。 0.0 * 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。 0.0 * 甲状腺腺瘤 患者多为女性，年龄常在40岁以下 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状 0.0 * 诊断及鉴别诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据： 病史 体检 同位素扫描 B型超声 0.0 * 甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明 病理方面可分为： ①乳头状癌 ②滤泡状癌 　 ③髓样癌 ④未分化癌 ⑤鳞状细胞癌 0.0 * 临床表现 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。 0.0 * 诊断 儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。 0.0 * 甲状腺同位素扫描 颈部X线平片检查 穿刺细胞学检查 病理切片检查 0.0 * 治疗 ①手术治疗 ②内分泌治疗 ③放射治疗 0.0 * 1、术前准备 ①甲状腺肿瘤女性多见，因女性感情脆弱，担心手术创伤、预后、切口瘢痕、疼痛、出血等影响生活质量，顾虑重重。因此，手术室护士应做好术前访视，以热情和善的语言与患者交流，从关心角度询问病情，认真倾听患者的叙述，使其消除紧张焦虑的情绪，然后介绍手术的必要性及安全性、手术室环境、麻醉方式、主刀医师及麻醉医师的技术水平等。告诉患者不带假牙、手饰等进入手术室，指导患者进行颈过伸位的训练，以适应术中操作。这样会使患者轻松接受，主动配合手术。 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢