甲状腺功能亢进范文.ppt

胫前黏液性水肿(例2) 0.0 * 胫前黏液性水肿(例3) 见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹 0.0 * 化验检查 0.0 * 甲亢的化验检查 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。 0.0 * 99.95%T4 99.5%T3 --TBG、ALB... TT4、TT3 FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 雄激素、低蛋白、强的松↓ 0.0 * 甲状腺自身抗体检查 TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 0.0 * TRH兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。 0.0 * 131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 0.0 * 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者 高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。 0.0 * T3抑制试验 口服甲状腺素片60mg,tid×14d或T3 20μg,tid×6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率×100% 0.0 * 影像学检查 0.0 * 影像学 甲状腺B超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征” 甲状腺ECT: 甲状腺CT: 眼部CT/MRI 0.0 * 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌 功能 图象 功能 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢 0.0 * 诊断流程 甲状腺毒症：血清FT4、FT3升高，TSH下降 甲亢的诊断：1）高代谢症状和体征；2）甲状腺肿大；3）血清FT4、FT3升高，TSH下降 GD的诊断：1）甲亢的诊断成立；2）甲状腺弥漫性肿大；3）眼球突出及其他浸润性眼征；4）胫前粘液性水肿；5）TRAb、TSAb、TPOAb阳性。1、2为诊断必备诊断，3、4、5为辅助诊断 0.0 * 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TSAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群、甲状腺肿大 Graves病 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 甲状腺功能亢进症 山东省立医院内分泌科 张栩 0.0 * 定 义 简称甲亢，是甲状腺腺体本身甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 0.0 * 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）- +↓ 垂体 TSH （促甲状腺激素）-