经典讲课 NT-proBNP的临床意义及应用.ppt

PRIDE研究 NT-proBNP与心衰的症状严重程度明显相关 NT-proBNP排除心衰阴性预测值接近100% NT-proBNP有助于在急诊室鉴别心源性和非心源性呼吸困难 Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 0.0 * 应把脑钠肽（NT-proBNP/BNP）作为心衰诊断与疗效监测的常用手段 而且，NT-proBNP作为诊断与评估手段可减少患者住院时间与治疗费用 欧洲慢性心力衰竭的诊断治疗指南 Eur.Heart J,June 2005; 26:1115-1140 0.0 * ICON研究——关于NT-proBNP的国际合作研究International Collaboration on NT-proBNP 研究目的： 在PRIDE研究基础上，首次通过国际多中心分析，明确NT-proBNP在急诊心衰患者诊断、预后中的价值和参考范围 研究中心： PRIDE 研究组和美国波士顿曼彻斯特总院心内科(n = 599) Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948 荷兰马斯特里赫特大学附属医院心内科 (n = 363) 西班牙巴塞罗那de la Santa Creu i Sant Pau医院心内科(n = 89) Bayes Genis et al. Eur J Heart Failure 2004; 6:301 新西兰克赖斯特彻奇医学和健康科学学院医学院心脏内分泌研究组 (n = 205) Lainchbury et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42:728 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 0.0 * NT-proBNP 对心衰的评估 四个研究中心所有患者(n= 1256) 均有急性呼吸困难的症状 分析了NT-proBNP诊断急性充血性心衰不同年龄层的理想界点值和年龄依赖的排除心衰的界点值 多变量回归分析显示NT-proBNP升高是急性充血性心衰的最强预测指标 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 0.0 * NT-proBNP 评估急性充血性心衰的价值 多变量回归分析：NT-proBNP升高是急性充血性心衰的最强预测指标：比值比（OR） = 24； 95% 可信度区间为13-39； p0.00001 Januzzi et al. Eur Heart J 2006; 27:330 0.0 * 所有患者的ROC分析 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1 - Specificity (false positives) Sensitivity (true positives) AUC = 0.94 p0.00001 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 0.0 * 不同年龄层患者中，NT-proBNP诊断心衰的ROC分析 Januzzi et al. Eur Heart J 2006; 27:330 0.0 * 0.0 * NT-proBNP排除心衰界点值 Januzzi et al. Eur Heart J 2005 300pg/ml（非年龄依赖） 敏感度99％ 特异度60％ 阴性预测值99％ 0.0 * NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值 Januzzi et al. Eur Heart J 2006 0.0 * ICON研究：NT-proBNP优化心衰的诊断流程 1.JL Januzzi et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A 0.0 * 病人因急性呼吸困难来急诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 充血性心力衰竭不可能, 其他检查 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 灰色区域 NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL – 病人 75岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 0.0 * Mueller et al. Heart 2005; 91:606 ICON研究结论 NT-proBNP对呼吸困难的患者发生急性心衰的诊断/排除方面具有重要意义 以年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心衰的节点值450/900/1800具有很高的临床参考价值 0.0 * NT-ProBNP对心衰患者的