健康评估课件发绀经典.ppt

[病因与临床表现] 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 0.0 * [病因与临床表现] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 0.0 * (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点是全身性的：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，局部加温或按摩后发绀不消失。 0.0 * 中心性发绀 ? 肺性发绀：肺通气、换气功能障碍或肺弥散功能障碍。 ? 心性发绀：发绀性先天性心脏病（法洛四联症、艾森曼格S） 0.0 * (2) 周围性发绀 周围循环障碍或周围血管收缩导致组织缺氧所致。 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经按摩或加温后发绀消失。 0.0 * 周围性发绀 分为： ①淤血性周围性发绀 ②缺血性周?围性发绀 0.0 * (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 0.0 * [病因与临床表现] 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1) 高铁血红蛋白血症 ( 2)硫化血红蛋白血症 0.0 * (1) 高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀 急骤出现、病情重，氧疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中不能转变为鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或维生素C可消退。 0.0 * (2)硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。 0.0 * 伴随症状 发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。 发绀明显而不伴呼吸困难：异常血红蛋白血症。 发绀伴杵状指：发绀性先天性心脏病或慢性肺部疾病。 发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼衰。 0.0 * 身心反应 活动耐力下降，出现个系统缺氧的表现。 急性缺氧 慢性缺氧 0.0 * [护理评估要点] 临床特点 伴随症状 可能病因 身心反应 0.0 * [相关护理诊断] ①活动无耐力：与机体缺氧有关。 ②气体交换受损：与左心功能不全、肺淤血、肺水肿有关 ③低效性呼吸型态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关 ④焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关 0.0 * 45．严重缺氧而不出现紫绀的是 A.肺结核???? B.自发性气胸???? C.重症肺炎??? D.严重贫血??? E.大量胸腔积液  0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 广义的发绀 → 异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤粘膜青紫现象 发绀 → 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察 发绀 → 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5％，当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/d1)时，皮肤粘膜即可出现发绀 临床实践： 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至4.5kPa(34mmHg)的危险水平 临床上，血红蛋白浓度正常的患者，如SaO285％时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85％，亦会有发绀出现 重度贫血(Hb60g/L)患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现发绀 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 ①肺性发绀： 见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾病和肺血管疾病等 发生机制是由于呼吸功能衰竭，通气或换气(通气/血流比例、弥散)功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白含量增多而出现发绀 ②心性混血性发绀： 发绀型先天性心脏病，如法洛(Fallot)四联症、艾生曼格(Eisenmenger)综合征等 心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经异常通道分流混人体循环动脉血中，如分流量超过心输出量的l/3时，即可引起发绀 空议由乙方提供他人呢 按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失 空议由乙方提供他人呢 ①淤血性周围性发绀： 右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、局部静脉病变(血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张)等 发生机制是因体循环淤血、周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致 ②缺血性周围性发绀