多发肋骨骨折护理查房及病例讨论 共47页.ppt

护理查房、病例讨论 多发肋骨骨折 lCU:赵芳、刘素芳  病史汇报 ·患者以车祸后2小时胸背部疼痛,拨打120,由 120接回我院。 既往史:十年前右侧锁骨骨折 诊断:1胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血 气胸4左侧锁骨骨折5左侧肺挫伤  般情况 患者徐云武,男,汉族,41岁。于2019年8月23 日20时由120出诊接回急诊办入院入我科,平车 推入。  转入CU病情 ·患者神志清,精神差,主诉:”胸痛,呼吸时加重 不能平卧休息”。首测T:365℃P:120次/分R 40次/分BP:12075mmhg,入院后立即给予鼻塞 吸氧3L分固定通畅,半坐卧位,双上肢活动受限, 双下肢活动自如,带入留置针,留置尿管均固定 畅,患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及 左侧肩部较为明显,并有血性液体渗出量无法估 计,医嘱给予报病危,暂禁饮食,持续使用气垫 床,预防褥疮,并给予胸部固定带固定于胸部喜 松紧适宜遵医嘱制动体位.  转入CU病情 ·治疗给予止痛:芬太尼,抗炎症反应:乌司他丁30万 U8h静脉点滴,清除氧自由基、预防感染、纠正电解 质紊乱、补液等对症处理, Braden评分:15分, Morse评 分:60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧 胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅,水柱波动明 显,第一日引流出暗红色血性液体量约400M,Q2h挤 压胸腔闭式引流管保持通畅,第二日引流液250m,患者 体温波动在(368-38.5)℃,给予冰袋物理降温,给 予普食,并协助患者多饮水,患者痰液不易咳出,黔予 间断吸痰,呈黄色粘痰略带血性,面罩持续湿化,疗 给予氨溴30mgQβh静点,异丙托溴胺2.5mQ8h雾化吸 入,夜间出现呼吸困难、气憋,血氧饱和度70%左右, 给予无创呼吸及辅助呼吸半小时,患者不耐受,人机配 合差,導医嘱停止,给予持续面罩吸氢,并持续面罩  转入CU病情 第三日胸腔闭式引流液100ml,给予留置右侧锁 骨下深静脉置管,固定畅,测中心静脉压在(9- 12cmH2o)之间,第四日引流液70m,第五日引 流液50ml。于第五日给予开塞露40m灌肠一次 灌肠后排便一次,呈黄色软便。于第六日患者胸 腔闭式引流液20ml,颜色暗红色,水柱波动弱,患 者可自行咳痰,呈白色粘痰,胸部活动时疼痛加 重,病情基本平稳,转普外科进行进一步转科治 疗  辅助检查 8-23:胸部CT示:1.左侧肺挫裂伤 2左侧血气胸 3.肋骨多发骨折 腹部B超示:肝周少量积液 骨盆头颅及上腹部CT未见异常 ·心电图示:窦性心动过速,ST段改变 8-26:胸部CT示:1肋骨多发骨折伴双肺挫伤遍 双侧血气胸(少量) 2双下肺片状高密度影,考虑肺不张、炎症  护理诊断、护理措施、预期目标 P1:气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛,胸壁 活动受限有关 半卧位,卧床休息,膈肌下降利于呼吸,减轻疼 痛及耗氧量 严密监测患者的病情变化,监测生命体征、血氧 饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼 吸困难等情况,作好记录,备呼吸机于床旁。 遵医嘱给予氧气吸入,并及时发现患者有无胸闷 气短、烦躁、发绀等缺氧症状,必要时使用≡  护理诊断、护理措施、预期目标 呼吸机辅助呼吸 ·做好胸腔闭式引流护理,保持引流管通畅,观察 引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管,准确 记录引流液量。 给予胸部固定带妥善固定,观察皮肤有无受压, 有无水泡及松紧度,保持患者皮肤清洁干燥 定时复查血气分析,了解氧分压及二氧化碳分压 的变化。 观察胸部的呼吸情况,以便及早发现有无皮下气 肿,纵膈气肿的演变。 Ol:患者维持有效的呼吸,血氧饱和度正常。  护理诊断、护理措施、预期目标 P2:疼痛与胸部组织损伤有关 2 1.绝对卧床休息,给予制动体位,胸部固定带固定 于胸部,防止骨折断段摩擦引起疼痛, 2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用 ,减少震动,24h内避免过度用力屏气及上 肢伸展运动,促使伤口早期愈合。 3、疼痛严重时,给予曲马多100mg肌肉射,09% 氯化钠44m|+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛 4、及时评估患者的疼痛程度 O2:患者疼痛症状轻度缓解,患者可耐受。