抗菌药物治疗病例.pptVIP

老年男性,64岁,卧床 主诉:发作性行走偏斜50天,间断高热、寒颤 16天,皮疹3天。  展现病史 约50天前(2011-10-31)出现发作性行走偏斜, 在我院查头颅核磁示脑梗塞,以①脑梗塞②高血 压病3级极高危收入神经内二科,给予抗血小板 调脂、活血,保护脑组织并促进侧支循环建立 等对症治疗。约30天前(2011-11-16)晨起出现 过性言语不利及右侧肢体无力,约1h缓解,其 后出现意识不清,急复查头颅CT,未提示脑出血 ,转至cU,继续给予抗血小板、脑保护、醒脑 等对症处理。病情逐渐好转。  现病史 16天前(2011-11-29)上午11:00突起高热、伴寒颤,最高T 40℃ 血培养示阴沟肠杆菌 痰培养示肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 尿常规示菌尿 发现肝功能进行性恶化 予以美罗培南抗感染,异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝 脏药物,体温逐渐下降,肝功能好转  现病史 5天前(2011-12-10)再次突起高热伴寒颤, 予以拔除股静脉、尿管,患者体温降至正常。 3天前(2011-1212)出现大片皮疹,考虑美 罗培南过敏,改用莫西沙星,因年终结账出院 并再入院(2011-12-15)。  既往史 高血压5余年,最高180/110mmHg,日前长期 口服硝苯地平治疗,血压控制在 140/100mmHg左右 否认糖尿病、冠心病。 有输血史。 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不 详。美罗培南过敏史  个人史:生于本地,否认长期外地居住史,无 疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史 婚姻史:适龄结婚,配偶体健,子女体健。 家族史:父母已故。死因不详。否认家族中有 传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、 糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史  体格检查 体温:368℃ 脉搏:77次/min 呼吸:17次mn 血压:14795mmHg  入院诊断(2011-12-15) 1、脑梗塞 2、高血压病3级(极高危) 3、脓毒血症 肺部感染 尿路感染 4、药物性肝损伤 5、美罗培南药物过敏  2011-12-15病程 患者嗜睡状态,颈、前胸壁、腹和双上肢可见多量红 色丘疹,有融合,高出皮肤,压之褪色,中间隔正常 皮肤,炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿 罗音,心率71次分,律奇,心音有力,全腹软、无压 痛、反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未及,肠鸣音正常存 在,左上肢肌力级,左下肢+、右侧肢体肌力V 级,双侧膝腱反射未引出,双侧 Babinski sign阴性 2011-11-15日入院时查乙肝五项均为阴性,肝功能正 常,现肝功能进行性恶化,停用可疑损伤肝脏药物, 肝功能好转,考虑药物性肝损伤;应用美罗培南后出 现大片皮疹,考虑药物过敏与美罗培南有关。  2011-12-16病程 病情平稳,无发热,无腹泻,能自主咯痰,痰 量中,色黄白,稀薄,无臭味;胃管通畅,无 返流;自主排尿,尿色淡黄,量约3800m, 无大便,全天入量约4170m。晨监护示: T358℃,P74次min,R17次mn,BP 12282 mmHg, SP O296%查体同前