各种局部麻醉操作详细讲解定稿.ppt

颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 0.0 * （二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block) 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 0.0 * 0.0 * 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法视频6’ 腋路阻滞法视频15’ 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 0.0 * 1.肌间沟阻滞法interscalene block 体位和定位 操作方法 成功的标志 定位正确，出现异感，碰到横突 使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐 0.0 * 优点 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸 0.0 * 缺点 尺神经阻滞起效迟 损伤椎动脉 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s　syndrom 喉返神经被阻滞 0.0 * 局部麻醉的分类 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 神经干阻滞 椎管内麻醉 (nerve trunks block) (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia) 0.0 * 局部麻醉的优点： 对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛 疼痛治疗学的基础 0.0 * 局部麻醉的适应证 各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉 0.0 * 局部麻醉的禁忌证 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者 0.0 * 局部麻醉的一般原则 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布 0.0 * 第二节 常用局麻药 Procine Dicaine Lido. Bupi. Ropi. 强　度 低 高 中 高 高 毒 性 低 中 中 高 中 使 用 浓 度 脊麻 少用 10mg 少用 7.5~15mg 7.5~15mg CEA 少用 0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1% 粗N 2% 0.3% 2% 0.75% 1% 细N 1% 0.1% 1% 0.25% 0.25% 浸润 0.5~1% 少用 0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25% 表麻 无 0.5%~1% 2%~4% 弱 弱 PCEA 不用 不用 (少用) 0.1~0.25% 0.1~0.25% 持续T 45 120~180 60~120 5~7h 5~7h Max dose 1000mg 75mg 500mg 150mg 200mg 0.0 * 一、局麻药作用机制 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息电位 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠离子内流而引起局部麻醉作用 0.0 * 二、药理作用 0.0 * (一)局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传导 阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺激强度等有关 局麻药必须与神经直接接触才发生作用 获得满意的神经传导阻滞的条件 足够的浓度、充分的时间、有效接触长度 0.0 * (二)吸收作用 给药部位吸收后可引起全身效应 最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性反应 对中枢神经系统的影响 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感 对心血管系统的影响 抗心律失常作用 直接负性肌力作用 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性 0.0 * 三、局麻药的毒性反应 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全 0.0 * (一) 毒性反应的症状 中枢神经毒