有机磷中毒护理查房.pdfVIP

. 护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人 的护理查房，一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识。 叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄 色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒 物 种 类 1. 有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2. 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（ 1605）、内吸磷（ LD 50 ）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄： 24 小时经肾脏排出， 48 小时完全排出体外 病因及发病机理 一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1 、职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘 膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末 按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2 、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。 二、毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排 出，小量由粪便排出。 三、中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合， 形成磷酸化胆碱脂 酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系 列症状。 临床表现 一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒 时胃内容物的多少有关。口服中毒者 10 分钟至 2 小时发病，吸入者 30 分钟发病，经皮肤吸 收者 2-6 小时发病。很少超过 12 小时。轻者以 M样症状为主， 中度中毒者表现 M和 N样症状， 重度者同时出现 M、N和中枢神经系统症状。 . . M 样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视 物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者 发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 N 样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失 常。 中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。 根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度 二、中间综合症 发生于中毒后 24—96h 或 2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称 中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ -- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者 累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难， 呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常 4-18 天缓解。尽早给予解毒药和 支持治疗可预防该综合征的发生。 三、迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后 1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 （趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物 →2w 后→延缓性麻痹足 / 腕下垂。） 四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可 在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死 亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。 实验室和辅助检查 1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察 疗效及判断预后。 . . 2、有机磷农药代谢产物测定 3 、其它检查： X 线，心电图，肌电图。 治疗 ：紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 支持对症治疗。 一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管