小儿腹股沟疝课件.pptVIP

小儿腹股沟疝 病史资料 ? 患儿黄羽、男， 16 个月，因 21 小时 前发现右腹股沟包 块 不能手法回纳伴恶心呕吐 数次，为胃内容物，无腹 痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹 股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于 03-01 10:00 至我院急诊。 ? 嵌顿疝的观察要点？ – 发生时间 – 症状 – 体征 – 全身情况 ? 嵌顿时间： ＞ 3-4 小时 ? 症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激 征表现。 ? 体征： 腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环 扩大、咳嗽有冲击感 ? 全身情况： 根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄 → 呕吐、 腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现 ? 入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房。测 T36.7 ℃， 脉搏 89 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 179/94mmHg 。患 者近四五天来有咳嗽，痰少，有 卡他 症状，无畏寒， 发热，胸闷气促等症状 ? 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动 波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见 3 × 3 ㎝ 大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能 回纳。 病史资料 ? 该患儿 BP179/94mmHg ，你认为是否正常，为 什么？ ? 血压及尿量的正常值（ mmHg ） mmHg=kPa × 7.5 ? 血压公式：收缩压 =80+ （年龄× 2 ），舒张压为收缩压的 2/3 ； （＞ 2 岁） 年龄 收缩压 舒张压 尿量正常值 1~6 个月 70~100 30~45 250~400/d 6~12 个月 90~105 35~45 400~500/d 1~2 岁 85~105 40~50 500~600/d 2~7 岁 85~105 55~65 600~800/d 7~12 岁 90~110 60~75 800~1200/d ? 哪些因素会干扰血压的正常测量？ ? 1 、袖带宽窄 2 、袖带松紧 3 、衣袖过紧 4 、手臂高低 5 、测量部位 6 、测量方式 7 、患者是否平静状态下 ? 8 、疾病因素 ? 9 、监护仪模式类型的选择 ? 10 、小儿袖带类型的选择 ? 实验室检查 – 血常规： WBC17 × 10 9 /L, ↑ 中性粒细胞 9.4 × 10 9 /L ↑ ， – 淋巴细胞 1.5 × 10 9 /L ↑ ，血小板 730 × 10 9 /L ↑ ? 辅助检查： – B 超提示右腹沟疝嵌顿 病史资料 ? 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。 ? 过敏史：无 ? 家族遗传史：无 病史资料 诊疗过程 ? 03-01 在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术” ? 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰 – 0.9 ％ Nacl30ml ＋头孢哌酮钠舒巴坦 0.35g Q12h ivgtt ， – 布地奈德 1mg 雾化吸入 ? 为什么该患儿使用抗生素，且 Q12h 输注？如何 执行？ ? 头孢哌酮钠舒巴坦是 第三代 头孢菌素 为复方制剂 ： 头孢哌酮钠与舒巴坦钠 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、 胆道感染等的治疗。 ? 成人：常用量一日 2 ～ 4g ， 每 12 小时静脉滴注 1 次 。舒巴坦每日最高剂量不 超过 4g 。 儿童：常用量一日 40 ～ 80mg/kg ， 每隔 12 小时给药 1 次 。舒巴坦每日最高剂 量不超过 80mg/kg 。 ? 本品常量 2g 静注