咯血课件概述.ppt

空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 * 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 * 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 * 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 * 支 气 管 肺 癌 * * 肺结核 肺部疾病： * 肺 炎 * 二尖瓣狭窄 心血管疾病： * 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： * 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 * 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 * 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 * 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：＞100ml为大咯血 咯 血 量 的 估 计 * 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 * 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 * 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 伴 随 症 状 * 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问 诊 要 点 * 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? * 咯血的治疗 咯血的急诊治疗重点在于及时制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，维持生命功能，同时进行病因治疗。 一.一般疗法 1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理，中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自主呼吸及呛咳。 2.严密观察生命体征，加强护理。 * 二.止血药的应用 1.一般止血药:通过 改善出凝血机制,CAP及PLT功能起作用,仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏合成血酶原,促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强PLT生成,增强PLT功能及粘合力,促使凝血活性物质释放,加速血块收缩,减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,达到止血. 2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺静脉压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕妇禁用. * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢