关节腔内注射（最新版-修订）.pdfVIP

关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射 液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是， 能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和 血管。 关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长， 关节面分离，关节腔容积最大为宜， 甚至 为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被 稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量 滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6 、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症 1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。 现以临床上应用最多的肩关节、 膝关节注射介 绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙 突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约 3cm 即进 入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线， 避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。 其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部， 可以使肩关节充分打开， 针从肩峰后 外侧角的下方（ 1-2cm ）向喙突顶端方向刺入，进针 2-3cm 即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路： 先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以 30 度仰 角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针 2-3cm 即进入肩峰下滑膜囊。 （二）膝关节 膝关节的关节腔体积较大， 又是人体负重和活动最多的关节， 也是病变最多的关节， 因而也 是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。 膝关节的积液通常很明显， 经过触诊检 查就能确诊， 因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。 膝关节腔注射通常采用髌上注射和 髌下注射两种入路。 1、髌上入路（即伸膝位入路）分内、外侧入路 （1）内侧入路：患者取仰卧位躺在操作台上，让膝关节充分伸展。常选择的注射点在髌骨 中点的内侧或者髌骨上极的水平切线和内侧缘平行线的交点的下方。 进针方向可以直接向下 或向上，沿着髌骨关节面的下面进入关节。持续的挤压髌骨上缘， 髌上囊的位置， 可以使抽 吸关节积液更为方便。 如果进针碰到软骨， 针应该略微后撤， 这样就比较容易抽吸出关节液。 （2 ）外侧入路：同样方法也可选择外侧入路，外侧入路的优点在于没有明显的疼痛感，当 髌上囊有大量积液时取外侧注射途经将更为方便。 2、髌下入路：当膝关节不能充分伸展和关节腔积液很少时，可以采用髌下入路。髌下入路