口腔颌面外科学教案----阻生牙拔除术汇编.docx

《口腔颌面外科学》教案 教研室 口腔 课程名称 口腔颌面外科 年级 二年级 专业、层次 普专 授课方式 讲授 学时 2学时 授课教师 元子路 专业技术职务 助教 授课题目（章、节） 第四章第五节阻生牙拔除术 基本教材 参考书目 基本教材：《口腔颌面外科学》 第3版 顾前川主编 参考教材：《口腔解剖生理学》 本科教材 皮昕主编 《口腔颌面外科学》 第4版 邱尉六主编 教学目的与 要求 能说出阻生牙拔除术的适应症； 能正确描述阻生牙牙拔除术的步骤及方法； 能正确描述拔牙术中、术后并发症的原因及处理手段，并能做出处理。 主要内容与 时间安排 阻生牙的概念 5 分钟 阻生牙的临床分类 10 分钟 阻生牙拔除术的手术适应症 10 分钟 阻生牙拔除术的术前准备 15 分钟 阻生牙拔除术的手术方法 50 分钟 使用教具 1.多媒体课件 （时间10分钟） 教学重点、 难点 重点：阻生牙拔除术的适应证 难点：牙拔除术的适应证的把握 提问及复习 题 为什么现代人牙齿阻生的情况越来越多？ 如何判断一个牙是不是该拔？  第五节 阻生牙拔除术 阻生牙一一是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是 8 | 8、3^3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激 减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 （一）临床分类 按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中 阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。按阻生牙在下颌牙列中线的位置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。高位，近中阻生高位，水平阻生咼位，远中阻生中傥，水平阻生 阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 高位，近中阻生 高位，水平阻生 咼位，远中阻生 中傥，水平阻生 中位，近中阴生 低位，垂直阴生 诋位，垂直阴生 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生: 答案：中位、近中阻生 （二）★手术适应症★ 阻生牙反复引起冠周炎者。 阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸 收者。 埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能 和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不 可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是 相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查 全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 『软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查:邻牙情况 2.局部检查: 邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 软组织阻力一一指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出， 仅被软组织部分或全部 覆盖，阻碍牙的脱位。 骨组织阻力.冠部骨阻力 〔根部骨阻力 邻牙阻力一一指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下， 阻碍牙 的脱位。 （五）手术设计 阻生牙拔除术的设计，应考虑患者的年龄、全身状况、阻生牙与邻牙状况、阻生牙 的临床分类、X线片上的阻力分析等。 各类地位阻生牙：阻力较大，常须作角型切口、翻瓣、去骨。 各类中位阻生牙： 3各类高位阻生牙：阻力较小，无根阻力时可按一般拔牙法进行 （六）手术方法 1.切开及翻瓣： 远中切口：第二磨牙远中1cm处。 颊侧切口：远中切口近中端开始，成 45° 2.拔牙 常用增隙法、分牙法、去骨法 创口处理 检查、骚刮、引流、缝合 术后医嘱 冷敷、药物、休息、清洁、复诊