二甲双胍及生殖2.pptVIP

广东省第二人民医院 傅晓英 胰岛素、二甲双胍、优甲乐 与生殖内分泌疾病 2 本讲内容 内分泌科 生殖 妇科 产科 3 郎景和在 《 Yen Jaffe 生殖内分泌学》 中文翻译版的序言 ? 生殖内分泌是对人体生理和生殖极微妙的复杂的调节系统 ? 涉及生长发育、关乎生殖衰老 ? 即有器官缺陷，也有功能障碍 ? 从中枢神经系统下丘脑 - 垂体 - 性腺到各个靶器官组织相互作用、正负反馈 ? 可以协调的淋漓尽致，也可以紊乱的扑朔迷离 ? 生殖内分泌学是妇产科学中的内科学，犹如内科学是临床医学之基础一样 4 ? 中国 -4000 年前 - 甲骨文 - 阉割使猪马牛羊鸡肥胖和温顺 - 最早的抑制疗法 ? 印度 -3000 年前 - 宗教文 - 用睾丸组织作为药物治疗阳萎 - 最早的替代疗法 ? 德国 -1849 年 - 格丁根 - 柏尔陶德 （ A· A· Berthold ） - 《睾丸的移植》论文 - 最早的内分泌学 ? 法国 -1855 年 - Claud Bernard- 肝 c 不经管道将糖分泌入血 - 最早“内分泌” （ internal secretion ） 词 ? 法国 -1859 年 - C.Bermard- 最早创立了“内环境” （ internal environment ） 的概念 ? 英国 -1902 年 -Starling- 盐酸 - 小肠袢 - 血管 - 胰腺分泌 - 促胰液素 （ secretin ） - 最早 “ 激素 ” （ hormone ） 词 ? 20 世纪 30 年代 Von.Euler 发现精液中的活性物质可以促进子宫收缩 （后命名为前列腺素） ? 多国 -1921-1932 年 - 逐渐搞清了“下丘脑 - 腺垂体 - 靶腺”轴系关系 ? 自然 - 生物：能量、防御、繁衍、、、机体围绕生存环境变化而进化的调节系统之一（ N\M\E) 内分泌学的起源来自对生殖相关知识的认识 5 生殖内分泌相关疾病（女性） ? 发育异常：性早熟、青春发育延迟、 Turner 综合征、雄激素不敏感综合征、肾上腺性征； ? 月经异常：功血、闭经、月经不规则或稀发、子宫内膜异位症 - 部分 ； ? 卵巢功能：卵巢早衰 、 更年期或绝经后 - 综合征、盆底功能障碍、生殖泌尿道萎缩性疾病、骨疏； ? 生育障碍：功能性或器质性不孕、 PCOS 、流产早产相关疾病 - 甲状腺、 辅助生育技术； ? 孕期疾病：妊高征、 GDM 、某些病理产程 ? 相关肿瘤：高催乳素血症、卵巢内分泌肿瘤 - 颗粒细胞瘤 、子宫肌瘤、子宫内膜癌 -E 、乳腺癌 -E 前后维度 - 时间、周期 上下维度 - 反馈、轴系 左右维度 - 协同、泛化 数量维度 - 基础、应激 能量与胰岛素、糖蛋白激素 ? 内分泌的功能：在整个生命过程中调节分化、生长、发育、代谢、生殖、衰老 ? 内分泌的核心：通过稳定内环境和维护 能量 平衡 - 适应外界变化 - 完成生命过程 ? 胰岛素：几乎以孤军作战的形式维护能量平衡中的储能一方，但在合成代谢方面，生长素、 雄激素、雌激素也是促进生长的激素，故能刺激胰岛素分泌、反之亦然 ? 糖蛋白激素：在诸多促进耗能的激素中 TRH-TSH-T 轴最具代表性（分解代谢）一方 6 糖蛋白 激素 产生 作用 - 表达 Α 亚单位 基因调控编码 Β 亚单位 基因调控 TSH 垂体前叶 嗜碱细胞 甲状腺 - 滤泡 + 血流、 6p21.1-23 1p13 FSH 垂体前叶 嗜碱性胞 GnRH 低频率脉冲 卵巢 - 卵泡生长 + 颗粒细胞增值 +E 6p21.1-23 11p13 LH 垂体前叶 嗜碱细胞 GnRH 高频率脉冲 卵巢 - 卵泡膜生长 +T-E+ 黄体细胞 +P 6p21.1-23 19q13 HCG 胎盘绒毛 膜细胞 6p21.1-23 19q13 能量与胰岛素、糖蛋白激素 ? 内分泌的功能：在整个生命过程中调节分化、生长、发育、代谢、生殖、衰老 ? 内分泌的核心：通过稳定内环境和维护 能量 平衡 - 适应外界变化 - 完成生命过程 ? 胰岛素：几乎以孤军作战的形式维护能量平衡中的储能一方，但在合成代谢方面，生长素、雄激素、雌激 素也是促进生长的激素，故能刺激胰岛素分泌、反之亦然 ? 糖蛋白激素：在诸多促进耗能的