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流程管理呼吸内科护理流程 一 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。 【病因及诱发因素】 病因（病原体） 病毒、细菌 诱发因素：机体状态、环境因素、体质因素 【临床表现】 轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳、常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎 体征 ：咽部充血、淋巴滤泡增生、扁桃体增大充血、浅表淋巴结肿大 【并发症】 婴幼儿多见：中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。 年长多见：病毒病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌急性肾炎或风湿热等 肺炎 【概述】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 【病因和发病机制】 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 【分类】 （一）解剖分类 1 、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn 孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X 线显示节段性片状密度增高影 2 、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X 线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 支气管肺炎 3 、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1 、细菌性肺炎 2 、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3 、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4 、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5 、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6 、物理、化学及过敏性肺炎 分述如下： 1 、细菌性肺炎 最常见，占肺炎 80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近 20 年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1 、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia ， CAP ） 2 、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia ， HAP ） 1 、社区获得性肺炎（CAP ） CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2 、医院获得性肺炎（HAP ） HAP 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3 位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 【临床表现】 症状：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀。 体征：肺实变及胸水体征，革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下 叶。 【治疗】 抗感染治疗是最主要的环节，重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，48～72 小时后应对病情进 行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素 护理： 1 、缓解不适 （1）休息、饮食护理。卧床休息。给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半 流质，鼓励多饮水，每日饮水量在 2000mL 以上（有心、肾功能不全者适当控制）。 （2）保暖。寒颤时用暧水袋或电热毯保暖，并适当增加被褥。 （3）降温。高热时可物理降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。高热时在病人前胸、后背、 颈部放置干纱布或毛巾，以便体温下降伴大量出汗时更换，保持病人皮肤清洁干燥。 （4）胸痛护