多重耐药菌MDR医院感染的预防参考幻灯片.pptVIP

多重耐药菌医院感染 预防与控制 xxx 1 多重耐药菌 （ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO ） ? MDRO ：主要是指对临床使用的 三类 （氨基 糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或 三类以 上 抗菌药物 同时呈现耐药 的细菌，而不是同 一类三种。 2 常见多重耐药菌 ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ） ? 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） ? 产超广谱β - 内酰胺酶（ ESBLs ）细菌 ? 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE ） ? 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ CR-AB ） ? 多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA) 和多重耐药 结核分枝杆菌 3 危害 ? 多重耐药菌 (MDRO) 感染现已遍布全球，在 社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚 至 暴发流行 ，对 婴幼儿 、 免疫缺陷者 和 老 年人 的威胁尤大。因 MDRO 感染应用常用抗 菌药物 ( 多数β - 内酰胺类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等 ) 后 的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题， 并伴有 较高的病死率 。 4 特点 ? 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治 性等特点 ? 主要感染类型包括 : 泌尿道感染 外科手术部位感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染等 5 MDRO 增加的原因 ? 存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为 基因突变或转移 得到了耐药基因，使细菌 能抵抗抗菌药物的杀伤作用。 ? 由于 抗菌药物不合理应用 ，造成对基因突 变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 ? 通过医护人员 手的传播 ，在患者间发生 交 叉感染 ，在医院内或社区中传播。 6 MDRO 预防控制措施 ? 1 、重视和加强多重耐药菌医院感染管理 ： 重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理， 一旦发现 MRSA 、 VRE 、多重耐药的铜绿假单 胞菌和鲍曼不动杆菌等， 及时报告 相关部 门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从 医疗、护理、临床检验、感染控制 等多学 科的角度，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。 7 MDRO 预防控制措施 ? a. 检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及 时电话报告医院感染管理科。 ? b. 各病区主管医师发现多重耐药菌感染病 例或定植病例，须及时报告本科室医院感 染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染 病例报告卡”报医院感染管理科。 ? c. 各临床科室发现多重耐药菌感染病例时， 应通知全科人员积极采取预防和控制多重 耐药菌传播的措施。 8 MDRO 预防控制措施 ? d. 医疗机构应当重视医院感染管理部门的 建设；积极开展常见多重耐药菌的监测； 提高临床微生物实验室对多重耐药菌的检 测能力。 ? e. 发生多重耐药菌感染的 暴发时， 应当按 照《医院感染管理办法》的规定进行 报告。 9 MDRO 预防控制措施 ? 2 、预防和控制传播 ： 定植菌 患者的处理：采取 有效清除 （鼻腔 卫生、口腔卫生、手卫生等）加 隔离措施 ， 有条件采用单间隔离，无条件可进行 床旁 隔离 并挂 “接触隔离” 标识；对多重耐药 菌 感染者 ，采取 目标性用药 （根据药敏试 验结果）加 接触隔离 。 10 具体措施： ? 1 ） 加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当 严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘 手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之 前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配 餐前，都应当实施手卫生。手上有 明显污染时 ， 应当洗手；无明显污染时，可以使用 速干手消毒 剂 进行手部消毒。 11 具体措施： ? 2 ）严格实施 消毒隔离 a 、 对感染者和定植患者实施 隔离 措施， 首选 单间隔离 ，也可以将 同类患者安置在 同一房间 ， 不能将多重耐药菌感染患者或 者定植患者 与 气管插管 、 深静脉留置导管 、 有 开放伤口 或者 免疫功能抑制 患者安置在 同一房间。 12 具体措施： 2 ）严格实施 消毒隔离 b 、进行床旁隔离时，在床栏上标贴 接触隔离标 识 ，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离 时，应先诊疗护理其他病人， MDRO 感染病人安排 在最后。 c 、在该病人 转送 去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方 说明 对该病人应使用接 触传播预防措施。 d 、 尽量 限制探视人数 ，并嘱探视者严格执行 手卫 生 。 13 具体措施： 2 ）严格实施 消毒隔离 e 、 医务人员实施诊疗护理操作中，有可 能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者 的伤口