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头痛的诊断与处理 —— 内一科罗榕 1 Company name 头痛的诊断与处理 一、 头痛的国际分类与诊疗原则 二、 偏头痛 三、 紧张型头痛 四、 丛集性头痛 2 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义 头痛的国际分类 头痛的诊断原则 头痛的治疗原则 3 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义 头痛（ headache) 是指头颅上半部，即眉弓以上 到枕部区内的疼痛，是一个极为常见的临床症状， 大约 90% 以上的人群一生中都经历过头痛， 40 岁以 前经历过严重头痛者约为 40% 。在神经科门诊中以 头痛为主诉者，约占全部就诊患者的 40% ～ 50% 。 4 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了 两次头痛分类及诊断 标准， 1988 年发表的 第版头痛分类， 将头痛分为 13 类； 2004 年又发表第二版 头痛分类及诊断标准 ，将头痛分一为 14 类 ，达 250 余种。 5 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了 两次头痛分类及诊断 标准， 1988 年发表的 第版头痛分类， 将头痛分为 13 类； 2004 年又发表第二版 头痛分类及诊断标准 ，将头痛分一为 14 类 ，达 250 余种。 6 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的诊断原则 头痛的病因和临床类型十分复杂，目前尚缺乏 头痛的可视性检查方法，许多类型的头痛还只能依 据国际头痛协会制定的诊断标准并排除可以引起类 似临床表现的其他类型的头痛才能作出初步诊断， 再经过必要的实验室检查、跟踪观察和治疗试验， 才能最终确定正确的诊断。 7 Company name 一、头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的治疗原则 提倡在循证治疗的原则下，实施当前最佳的个体化 8 Company name 偏头痛（ migraine) 是一种具有发作性、周期性和家庭性特征的一侧搏动性 头痛，属神经血管功能障碍所致的原发性头痛。最具特征性的临床表现为 发作性一侧搏动性头痛，每数天～数月发作一次，每次发作持续数小时至 数天等，两次发作间期不留任何症状和体征。 偏 头 痛的一般情 况 二、偏头痛 有先兆性偏头痛 无先兆性偏头痛 肌肉麻痹性偏头痛 偏头痛的其他类型 基底性偏头痛 偏瘫性偏头痛 偏头痛并发症 9 Company name 有先兆性偏 头 痛 临 床表 现 二、偏头痛 疼 痛 强 度 前驱症状 头痛前 1 ～ 24h 先兆期 头痛发作时 或发作前 5 ～ 60 分钟 头痛期 4 ～ 72h 高峰 恢复期 头痛后症状 可能持续数小时至数天 头痛发作 时间 10 Company name 无先兆性偏 头 痛 临 床表 现 二、偏头痛 前驱症状不明显，多无明显先兆，部分病例头痛发作前 而轻微的视物模糊，头痛性质与有先兆的偏头痛相似， 多呈一侧眼眶后或（和）额颞部的波动性疼痛的典型偏 中或重度疼痛常伴恶心、呕吐或（和）畏光和畏声。 11 Company name 眼肌麻痹性偏 头 痛 临 床表 现 二、偏头痛 多有无先兆性偏头痛发作史及典型的偏头痛性头痛的特 反复发作后出现头痛侧的脑神经麻痹，动眼神经 (CN3) 最 滑车神经（ CN4) 和外展神经（ CN6 ）麻痹，出现眼球运 多次发作后可持久不愈。 12 Company name 偏 瘫 性偏 头 痛 临 床表 现 二、偏头痛 常有偏侧无力、麻木、闪光、斑点或线状，或视野 等视觉先兆，和语言障碍先兆发作，逐渐发展或连续出 ≥ 5 分钟，持续 ≤ 24 小时。在先兆期或先兆症状后 60 分钟内出现无先兆性偏头痛性偏头痛 13 Company name 基底型偏 头 痛 临 床表 现 二、偏头痛 又称基动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多。 先兆症状多为视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、 黒曚梦、视野缺损等；脑干症状多为眩晕、复视、眼球 耳鸣、构音不良、双侧肢体麻木，核物理、和共济失调 亦可出现意识模糊和跌倒发作。 14 Company name 慢性偏头痛 偏头痛性头痛发作与无先兆性偏头痛相同，但偏头痛每月发作 ≥ 15 天，持续 3 个月以上，无药物过量史并能排除其他疾病。 偏头痛状态 无先兆性头痛病例，除头痛时间持续大于 72 小时外，其偏头痛 性头痛性质及伴发症与以往的发作相同，但头痛程度剧烈，并 不归因于其他疾病。 有先兆性偏头痛患者，除一种或更多的先兆症状持续超过 60 分 钟外，当前其偏头痛性头痛发作及伴发症状与以往的典型发作 相同，神经影像学显示有相关区域的缺血性脑梗死灶。 偏头痛 诱发性癫痫 有先兆性偏头痛患者，癫痫的