儿童口腔粘膜病的分类诊断课堂.pptVIP

1 儿童口腔粘膜病的分类诊断 ? 急性假膜性念珠菌性口炎 ? 疱疹性口炎（ herpetic stomatitis ） ? 婴幼儿创伤性溃疡 ? 口角炎 (angular cheilitis) ? 地图舌 (geographic tongue) 急性假膜性念珠菌性口炎 ? 又称“雪口”，“鹅口疮” ? 白色念珠菌引起的真菌感染。 ? 新生儿和 6 个月以内的婴儿易患。 ? 感染途径： ? 母亲产道感染。 ? 哺乳用具，乳头感染 临床表现 ? 口腔表现： ? 唇、舌、颊、软腭与硬腭好发 ? 假膜型为主 ? 粘膜充血水肿 ? 表面出现散在的凝乳状斑，逐渐扩大相互融 合形成白色微凸的片状假膜 ? 假膜与粘膜粘连 ? 全身症状不明显，拒食啼哭不安多见。 诊断： 临床症状。涂片查菌丝。 治疗： 碱性环境不利于真菌生长。 1~2% 碳酸氢钠溶液擦洗， 2~3 小时一次。 制霉菌素混悬液局部擦洗， 2~3 小时一次。 顽固病例可用两性霉素混悬液局部擦洗口腔， 每日四次。 重症患儿口服克霉唑 20~60mg （ kg 。 d ）分 3 次服。 0.05% 龙胆紫局部涂布，但容易影响对损害的观 察。 所有用具消毒，乳头擦洗。 疱疹性口炎（ herpetic stomatitis ） ? 病因：单纯疱疹病毒引起的急性感染。 ? 多发生于 6 岁前的儿童，出生后 6 个月至 3 岁的 婴幼儿更为多见。 ? 通过接触或呼吸道传染。 ? 常有疱疹患者接触史，潜伏期约 1 周。 ? 多为原发性。 7 临床表现： ? 全身症状： ? 发病急，发热，咽喉部轻度疼痛。 ? 颌下淋巴结肿大，压疼。 ? 流涎，烦躁，拒食。 ? 症状在 7-14 天逐渐消失。 粘膜损害： ? 唇舌颊牙龈与上颚等 处粘膜充血水肿，出 现界限清楚的红斑。 ? 红斑上出现成簇针头 大小小水疱。疱破溃 形成溃疡。 ? 儿童常伴有急性龈炎。 舌背部有明显的舌苔。 皮肤损害： ? 唇、口角、鼻颏等区域 皮肤出现小水疱，干燥 后结痂。 ? 痂皮脱落后可留有暂时 性浅黑色素沉着，无继 发感染不留瘢痕。 诊断： ? 全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。 ? 口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。 ? 皮肤病损；口周皮肤出现成簇水疱。 鉴别诊断： ? 疱疹性咽颊炎（ herpangina ）： ? 柯萨奇 (Coxackie) 病毒 A4 感染。 ? 软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。 ? 前庭部位少发，病程一周。 ? 全身前驱症状轻。 12 手 - 足 - 口病（ hand-foot-mouth disease ）： ? 柯萨奇病毒 A16 感染。 ? 秋季好发。 ? 前驱症状：低热困倦淋巴结肿大。 ? 手掌，足底及口腔黏膜发生散在的水疱丘疹 或斑疹。 ? 唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为 溃疡。口腔损害较皮肤严重。 ? 5-10 日后愈合。 治疗与预防： ? 局部治疗： ? 涂布消炎防腐止痛剂。 ? 保持皮肤洁净，防止感染，促使干燥结痂。 ? 疱破可用湿敷。 14 ? 全身治疗： ? 充分休息。 ? 丰富含维生素 B 、 C 及营养价值的饮食。 ? 板蓝根肌注。 ? 抗生素或磺胺类药物预防继发感染。 ? 预防： ? 与患儿隔离。 ? 良好通风，勤晒被褥。 ? 口服板蓝根汤。 婴幼儿溃疡： ? 多因局部机械性刺激与不良习惯 所致 ? 去除刺激因素，对症治疗 16 李 - 弗（ Riga-Feda ）病 舌系带处充血肿胀溃疡。经久不治变 为肉芽肿性溃疡。 17 创伤性溃疡 ? 褥疮性溃疡 (Decubital ulcer) ? 与刺激物有关部位 发生。 ? 上颌前牙、下颌后 牙发生溃疡较深， 边缘隆起，中央凹 陷底部灰白。 18 贝氏口疮 (Bednars aphthae) ? 护理不当，硬物摩擦所至 ? 上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌 翼钩处糜烂性溃疡 ? 去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物 自伤性溃疡 factitial ulcer 药物腐蚀 李 - 弗病 (Riga- Feda) 贝氏口疮 (Bednars aphthae) 褥疮性溃疡 (Decubital ulcer) 自伤性溃疡 (Factitial ulcer) 病因 下颌乳中 切牙早萌 摩擦舌系 带所致 护理不当，硬 物摩擦所至 乳牙残根残冠 儿童不良习惯， 咬唇舌颊或手 扣，异物刺激 表现 舌系带处 充血肿胀 溃疡 . 久不 治变为肉 芽肿性溃 疡 上颚粘膜圆形 或椭圆形左右 对称溃疡。上 颌翼钩处糜烂 性溃疡 与刺激物有关部位发生。 上颌前牙、下颌后牙发 生溃疡较深，边缘隆起， 中央凹陷底部灰白。 好发于右侧 处理 调磨牙尖 , 拔牙。 去除刺激因素 局部涂布消毒 防腐药物 去除刺激因素消毒，抗 感染 去除刺激因素 口角炎