常见呼吸系统危重症的评价与临床处置.pptVIP

? 对症治疗 ? 体温高者，物理或药物降温 ? 呼吸困难、缺氧者，予供氧 急诊处理 ? 其他疗法 ? 雾化吸入： 庆大霉素 4 万 u + DX2.5-5mg + NS 少量，每次 15 分钟，每天 2-3 次 ? 氧驱动雾化吸入： 普米克令舒 1 支 / 次，每天 2-3 次 急诊处理 ? 气管切开术 ? 用镇静剂后仍不能安静，表示缺氧严重，应 尽早考虑气管切开 ? 经上述处理症状无减轻或Ⅳ度喉梗阻，立即 作气管切开术 急诊处理 重症哮喘 急性呼吸衰竭处理（续） ? 重要脏器功能的监测与改善 心血管：无创监测 - EKG 、心脏超声 有创监测 - CVP 、动脉压 肾、脑、肝功能 水电解质与酸碱平衡 ? 病因治疗 常见呼吸系统危重症 ? 重症肺炎 ? 上呼吸道梗阻 ? 重症哮喘 ? 张力性气胸 重症肺炎 根据我国卫生部制定的 小儿肺 炎防治方案 诊治标准，重症肺炎除 呼吸系统症状之外，可并发心力衰 竭、呼吸衰竭、 DIC 、超高热或体温 不升、中毒性脑病等 重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状 ( 如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频 繁或持久抽搐 ) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音， X 线 阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血 症、中毒性麻痹等 肺炎患儿具有上述诊断标准 1 项或 1 项以上者， 均诊断为重症肺炎 评估 ? 有无低氧血症症状及体征 ? 有无多器官功能不全临床表现 ? 重症病儿有呼吸窘迫症状： 呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快 → 减 慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫 ? 两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩 大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音 呼吸 ? 脸色苍白或紫绀，烦躁不安，有浮肿 ? 心音低钝、心率增快，或出现奔马律 及肝脏短时间内迅速增大 循环 ? 重症患儿可发生 DIC ，表现为血压下降， 四肢凉，皮肤、粘膜出血 血液 ? 中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，消化 道出血，食欲不振、呕吐、腹泻，肠 鸣音减弱或消失 消化 ? 重症者可出现烦躁不安或嗜睡、抽搐、 昏迷，呼吸节律不整或暂停等 ? 有瞳孔改变，对光反射迟钝或消失 神经 ? 少尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常 泌尿 ? 酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒 ? 严重者同时有呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒 代谢 急诊处理 ? 开放气道，保持呼吸道通畅 体位、吸引 ? 保持足够氧合与通气 供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧 （无创供氧，必要时球囊加压吸氧 ? 气管插管） 保证气道湿化 呼吸兴奋剂 ？？ 急诊处理（续） ? 重要脏器功能支持 心 、肾、脑、肝功能 血管活性药物应用 ? 维持水电解质与酸碱平衡 纠正酸中毒？？ ? 病因治疗 上呼吸道梗阻 ? 气道异物 ? 急性喉炎喉梗阻 气道异物 评估 起病突然，有上呼吸道梗阻症状 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体病史 X 线、直接喉镜及支气管镜可助诊断 急诊处理 有呼吸 — 供氧、尝试去除异物 无呼吸 — 心肺复苏 婴儿：胸外按压 - 背部扣击法 （ 1 岁） 去除异物法（有呼吸） 儿童：腹部推挤法（意识清楚者） （ 1 岁） 去除异物法（有呼吸） 心肺复苏（无呼吸） 新 生 儿 1:3 小 于 1 岁 双人： 15 :2 单人： 30 ： 2 1 — 8 岁 双人： 15 :2 单人： 30 ： 2 大 于 8 岁 双人： 15 :2 单人： 30 ： 2 球囊面罩