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特殊体征 臂丛神经牵拉试验： 患者坐位， 头微屈， 检查者手推患侧头部向健侧， 另一手握患侧腕部作 相对牵引。患肢放射痛、麻木（ +）， 多见于神经根型颈椎病。 搭肩试验（ Dugas ）：患者端坐或站立，肘关节屈曲，手搭在对侧肩部，如肘贴近胸壁，正 常（ - ）。如手可搭肩，但肘不贴胸或相反，为（ +），提示肩关节脱位。 腕伸肌紧张试验（ Mill s）： 肘关节屈曲 90°，前臂旋前，掌心向下半握拳，检查者一手 握患者肘部，病用拇指按压肱骨外髁，另一收握住手背使之被动屈腕， 并施加阻力，嘱患者 伸腕，肱骨外上髁疼痛为（ +），提示肱骨外上髁炎（网球肘） 。 托马斯征： 患者仰卧，双腿伸直，则腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，如 患侧大腿被迫抬起为（ +），提 示髋关节屈曲挛缩畸形。 艾利斯征： 患者仰卧，两腿屈髋屈膝，两足并齐，放于床面，如双膝一高一低， 提示髋关节 后脱位或股骨胫骨缩短。 麦氏试验： 患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，使足跟触臀部，检查内侧半月板时，检查者 一手握膝部稳定大腿及注意膝关节内感觉，另一手握足部使小腿在充分 直腿抬高及加强试验（ Bragard ） Denis 三柱理论 颞颌关节脱位 “掉下巴”，老年人、体质虚弱者多发 病因：过度张口、外力打击、杠杆作用 表现：口半开合，不能自然张合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，流涎 分类：双侧前脱位，单侧前脱位 诊断：过度张口、暴力打击史 +表现 上肢骨折 一、 锁骨骨折 部位：中外 1/3 交界处，青少年儿童多发 病因：肩部外侧、手掌先着地，内侧向后上（胸锁乳突） ，外侧向前下（重力、胸大肌） 表现：肿痛，患肩内下前倾， 健手托患肘，头向患侧斜 诊断：外伤史，痛，活动受限，锁骨凸起畸形，异常活动 +骨擦音 二、肩周炎 肩关节及周围软组织退行性改变引起的肌肉、 肌腱、滑囊、 关节囊等肩关节周围软组织的广 泛性慢性炎症。 肩部疼痛、活动受限渐行性加重，数 m至数y，继而逐渐自愈。 40-50 中老年人多发，女 ＞男，“五十肩” 病因： 肩关节以外疾病反射性引起肩痛、 活动受限；上肢固定在身旁过久； 肩周软组织退变 表现：慢性发病，逐渐加重的肩痛 +活动障碍。痛点在肩前外侧，放射至肘、手、肩胛区， 无感觉障碍，夜间加重，不敢患侧卧位。疼痛可致萎缩。肩前后方，肩峰下、三角肌止点处 压痛，肱二头肌长头腱部最痛。早期内外旋轻度受限，晚期上臂内旋，各方向均受限，外展 内外旋最明显。 诊断：慢性发病，无外伤史，渐行性加重肩痛 +受限，痛点，上臂外展外旋后伸时加剧。 三、肱骨髁上骨折 儿童多发，骨折有肘内翻、肘外翻畸形，可损伤肘部 N、血管（肱A,正中N尺N桡N） 正中N伤： 病因：伸直型、屈曲型、粉碎型 伸直：90鳩上，跌倒时肘关节半屈曲、 伸直，骨折线前下至后上， 近端常损伤正中 N,肱A, 近端前下移位，远端上移位 -尺偏型：骨折远端尺侧移位，复位后远端尺侧再移位，肘内翻 -桡偏型：骨折远端桡侧移位，复位后远端桡侧再移位，肘外翻 屈曲型：屈曲位跌倒，骨折线后下至前上，少见，少损伤 N 表现：外伤史，肘部肿胀（张力性水泡） ，痛，障碍，异常活动，骨擦音。伸直型“靴状畸 形”，注意血管、N损伤，肤温、脉搏、运动。 诊断：外伤，肘部肿痛，可张力性水泡，障碍，伸直型靴状畸形 四、肘关节脱位 肱尺关节关系改变出现的肘关节功能障碍。易后脱位。肘三角关系改变。 病因：间接暴力，肘关节后部关节囊、韧带薄弱 表现：后脱位；前脱位；侧后方脱位 后脱位：弹性固定 45°半屈曲，靴状畸形，肘窝前饱满，肘后空虚，鹰嘴后突，前臂掌侧 短，关节前后径f 前脱位：过伸，屈曲 X,肘窝隆起，前臂掌侧长 侧后方：后脱位症状+肘内翻、肘外翻，肘部左右径f 诊断：外伤，肘部肿痛畸形，功能 X,弹性固定，肘后三角关系改变。 鉴别： 肱骨髁上骨折（伸直） 肘关节脱位 肘关节部分活动 肘关节不能活动 肘后三角正常 肘后三角变化 上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩 五、 肱骨外髁骨折 5-10岁儿童常见，关节内骨折 病因：跌倒时手着地，肘关节外展、内收位 I型（无移位）：骨折处裂纹，骨折端接触，伸肌筋膜、骨膜未撕裂 II型（侧方移位）：骨折块移位，骨折端间隙f,伸肌筋膜、骨膜有撕裂，不稳定 III型（旋转移位）：骨折块移位+旋转，伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，肱尺关节无变化 IV型（骨折脱位）：骨折块侧方移位+旋转，肘关节脱位，软组织严重损伤 表现：肘外侧肿痛，骨擦感，半伸直位，功能 X,有移位可触及骨块 诊断：外伤，5-10岁，肘外侧肿痛，压痛，半伸直位，触及骨块 六、 肱骨外上髁炎（Mill s征+ ） 肱骨外髁疼痛为主症，表现为伸腕动作、前臂旋前受限。 40-50岁好发，“网球肘” 病因：慢性劳损