张学文教授用药经验张学文教授活血化瘀法治疗中风病学术经验.docVIP

张学文教授用药经验 张学文教授活血化瘀法治疗中风病学 术经验 张学文教授用药经验 研究学术立治则 张教授在繁忙的教学、临床实践中，对中风、脑病、 急症、温热病及疑难病等方面有精深的研究，并提出许多新 的学术观点，如认为温病的特点是热毒证，可用《千金方》 清 热解毒十二法：泻火法用青葙子丸和三黄散；益气法用茵陈 汤加人参；养阴法用治消渴除肠胃实热方和干地黄汤；辟秽 法用太乙流金散；凉血法用犀角地黄汤；疏风散邪法用连翘 汤和犀角汤； 燥湿法用白头翁汤或地榆汤； 祛瘀法则以黄连、 犀角与蟅虫、蒲黄配伍；芳香化浊法用五香连翘汤；开窍安 神法用紫雪丹等；熄风法用大黄泻热汤；通利法用八正散 或地肤子汤等。并指出因虚致瘀、瘀阻脑络是中风发病之根 本，分为先兆、急性发作、恢复、后遗症 4 期，肝热血瘀、 气虚血瘀、 痰瘀阻窍、 瘀热腑实、 颅脑水瘀、 肾虚血瘀 6 证， 分别采用清脑通络汤（菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、 赤芍、胆南星、山楂、磁石、鸡血藤、丹参、川牛膝等） 、 通脉舒络注射液、蒲金丹（郁金、蒲黄、丹参等） 、通腑化 瘀法（生大黄、 枳实、玄明粉、 丹参、川牛膝、 桃仁、菖蒲、 胆南星等）、 脑窍通口服液（丹参、赤芍、红花、茯苓、水蛭、麝香等） 、桃红四物汤加鹿角胶、鹿衔草、桑寄生、 川牛膝、肉苁蓉、丹参、黄芪等。内科急症不仅以发病迅速、变化急骤而出现高热、昏迷、谵语、抽风、惊厥、剧痛、癃闭，而且以五脏器官损害而出现的亡阴亡阳、气脱血脱、 津液枯竭等危重病证，可采用简便迅速和行之有效的急救措施，具体治法有汗、吐、下、开窍、救逆、祛痰、熄风、解毒、止血、针灸、按摩及外治法。根据颅脑瘀血与水湿痰浊互阻于脑窍的主要病机，提出“颅脑水瘀”论，属气滞者用通窍活血汤加减（丹参、赤芍、红花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根、水蛭、麝香等） ；气虚者用补阳 还五汤加茯苓、白茅根、川牛膝、丹参或水蛭、三七；善用川牛膝、白茅根、茯苓、益母草、泽泻等具有活血利水双向调节作用的药物。圆机活法，值得借鉴。 探讨瘀血用多法 张教授从温病中的瘀血证着手，将之逐渐拓展到内科各种疑难杂症，他发现无论是外感热病，还是内伤杂病，都会造成机体内瘀血形成。因此提出“久病顽疾多瘀血”的观点，归纳出活血化瘀十二法：理气祛瘀用血府逐瘀汤；温经化瘀用少腹逐瘀汤；清热解毒化瘀用犀角地黄汤、清营汤或大 黄牡丹皮汤；祛风化瘀用大秦艽汤、蠲痹汤或当归饮子；化痰活血用千金苇茎汤、小金丹；渗湿活血用调营饮、 益肾汤（当归、 赤芍、川芎、红花、丹参、益母草、 白茅根、银花、板蓝根、紫花地丁） ；攻下化瘀用桃仁承气汤；养阴化瘀 用桃红四物汤、养血柔肝丸（丹参、当归、赤芍、生牡蛎、玉竹、水红花籽、郁金）或青蒿鳖甲汤； 补气化瘀用补阳还五汤； 祛瘀止血用小蓟饮子、 逐瘀止崩汤；开窍活血用通窍 活血汤、犀珀至宝丹或犀地清络饮； 温经化瘀用救急回阳汤。临证多用丹参桃红四物汤为基本方加减， 头部加川芎、 白芷；胁肋加郁金、元胡、香附、赤芍、三棱；上肢用桂枝； 下肢用川牛膝； 久病重用黄芪、 当归、鸡血藤；血热加丹皮、紫草；积聚加三棱、莪术；出血疼痛加三七；纳差加山楂、 鸡内金；神志方面加琥珀；妇科及水肿加益母草；骨伤加苏木、川续断、自然铜；病情顽固加虫类药物等。 同时，他对 9 种活血药的运用独具心得：如山楂活血消积，能扩张血管，降低血压、血脂，强心及收缩子宫，多用于心脑血管病；丹参活血化瘀，上下虚实皆宜，能扩张外周 血 管，降低血压， 抑制血小板聚集， 改善肝肾功能， 软化肝脾，抑菌消肿等作用，广泛用于心脑血管、肝肾、肿瘤及各科疾 病，但脾虚便溏、妊娠者均宜慎用；水蛭破血止血，祛瘀生新，因含水蛭素，而有抑制血液凝固作用，对心脑血管顽症痼疾有良效，但易出血者不宜久用多用；三棱破血行气，消积止痛，常用于萎缩性胃炎、肝硬化、闭经、产后瘀血腹痛、跌打损伤等属于气滞血瘀者，但久服易伤正气；三七止血而不留瘀，活血而不破血，有增强冠脉血流量，减少心肌耗氧量，降压止血作用，常用于冠心病心绞痛、高血压、中风、乙型肝炎、胃脘痛、头痛、风湿痹痛及各种出血疾病，尤适于出血兼瘀滞疼痛者；益母草活血、利水、解毒，适于水瘀互结证，常用于急性肾炎水肿、血尿，高血压、脑水肿 、颅内压增高及妇科痛经、 产后病、癥瘕等；牛膝活血化瘀，引血下行， 有扩张心脑血管、 降压、利尿、收缩平滑肌作用，常用于中风、高血压、头痛眩晕、肾炎水肿、心绞痛、 颈椎病、老年痴呆及妇科诸证；黄芪补气活血，消瘤散肿，有强心、增加心搏出量，扩张外周血管作用，常用于中风、风湿疼痛、肩周炎、胸痹、肿瘤等，适于气虚血瘀者；黑木耳为食疗保健之佳品，有活血通络之功，含多种营养物质及微量元素，服用可预防老年心脑血管病，常用于高脂血症、胃结石、血痢、崩漏等。以上均属