硬皮病病例汇报.ppt

一例硬皮病肾危象病例汇报 天津市人民医院肾内科  一般情况及主诉 患者张某,女,56岁,汉族,已婚,天津人 第一次入院时间:2010年1月18日 主诉:关节胂痛、手指红肿、发现血压高半年,双下肢水肿 2月,加重伴恶心、呕吐10天  现病史 患者入院前半年无明显诱因岀现四肢关节肿痛,呈游走性,以双手指 间关节肿痛为著,严重时不能持物,伴双手指遇冷后皮肤红白交替、 麻木僵硬,有饮水多、口干、眼干症状,无低热、红斑、皮疹、瘀斑 瘀点、脱发及光过敏,伴头晕、头痛,测血压最高达230120mmHg, 间断口服降压药治疗,血压控制欠佳,就诊于某三甲医院查:肾功能 尿素5.1mmo,肌酐81 umol/L,尿酸274mmo仉L;抗双链DNA抗体 滴度:1:200、斑点型、抗SSA抗体阳性;尿常规:潜血2+,蛋白 质十,白细胞2十,镜检WBC40HP,RBC2-3HP;血常规:W BC1322×10,N754%,L16%,RBC3.19×1012L,Hb99g/L, Pt109×109几,诊断为“雷诺氏病、干燥综合症、泌尿系感染  现病史 给予雷公藤多甙(10mgtd)、黄葵胶囊等药物治疗1月,症状有 所改善,但患者出现恶心、呕吐、纳差,自行停药,改服中药 (具体成分不详)治疗。2月前无明显诱因出现双下肢指凹性水 肿,久站、劳累后明显,无胸闷、胸痛,口服利尿剂后能稍改善 10天前患者双下肢水肿较前加重,恶心、呕吐胃内容物数次,无 血性及咖啡色物,伴乏力,无发热、咳嗽、咳痰,外院查Cr871 umoL,考虑“急性肾功能不全”,为进一步治疗收入我科。患 者自发病以来精神食欲差,睡眠尚可、大便正常,尿量减少至10 00m日,夜尿3-5次,无腰痛、肉眼血尿、泡沫尿,无尿频、 尿急、尿痛,体重减轻约3kg  既往史 传染病史:否认肝炎、结核等传染病史; 过敏史:否认药物、食物等过敏史 系统病史:否认冠心病、糖尿病、脑梗死等病史 ·否认手术、外伤、输血史  个人史 个人史:出生原籍,未到过牧区、疫区,轻体力劳动,无 毒物接触史。 吸烟史:/。饮酒史:/。 月经史:16岁,5-6/30天,2007年11月绝经,无异常阴道 分泌物。 婚育史:已婚,爱人体健,育有1女,体健。 家族史:父亲有高血压病  体格检查 T36℃,P106次/分,R23次分,BP180/100mmHg 神清合作,自主体位,贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染,无皮 疹,无出血点,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。 颜面眼睑水肿,睑结膜苍白。双肺呼吸音低,未闻及明显干 湿啰音。心前区无隆起,心界不大,心音低钝,心率106次/ 分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软, 无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音可 疑阳性,肾区叩痛阴性,肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形及 杵状指趾,关节活动可、无红肿、畸形及运动障碍,双下肢 水肿(2+),双足背动脉搏动减弱。  辅助检查 天津市某三甲医院 2009.12.09 (1)抗双链DNA抗体滴度:1:200、斑点型、抗SSA抗体阳性 (2)尿常规:潜血2+,蛋白质十,白细胞2+,镜检WBC40HP, RBC2-3/HP。 (3)肾功能:尿素5.1 mmol/L,肌酐81umoL,尿酸274 mmol/L; (4)血常规:WBC1322×109,N754%,L16%,RBC3.19×10121/ L,Hb99g/L,Pt109×109L。 2009.12.31 (5)肾功能:尿素35.1mmo/L,肌酐871umoL (6)泌尿系彩超:双肾大小正常,实质回声稍增强  初步诊断型 急性肾功能不全 肾性贫血 、高血压病3级极高危组 3、心律失常:窦性心动过速 4、雷诺氏病 5、干燥综合症  鉴别诊断 1.药物性肾损害:或称药物相关性肾病,通常指由于ADR 或ADE所导致的药源性肾病,是由不同药物所致、具有不 同临床特征、不同病理类型的一组疾病。临床可表现为血 尿、蛋白尿、尿量异常、肾小管功能障碍、肾炎综合征、 肾病综合征及急慢性肾衰。目前主要根据与发病密切相关 的服药史、具有可疑药物所致肾损害的主要临床特征、停 药后肾脏病变可完全或部分恢复等线索来做岀临床诊断, 具有特征性的病理改变有助于确诊。 ADR:[ Adverse Drug Reaction药物不良反应 ADE:[ Adverse Drug Even药品不良事件